手術室整體護理在高血壓腦出血患者圍手術期的應用效果

吳曉莉

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建福州350108）

高血壓出血（HCH）是由高血壓所引起的腦小動脈病變及破裂，發病急驟，急性發作期、術后多種并發癥都會造成患者死亡，而且致殘率很高。因此臨床上治療要急切關注各種并發癥的發生和患者血壓的控制以及出血量的控制。圍手術期進行整體護理可以改善患者的后遺癥情況，減少并發癥的發生等，從而改善患者的病情。本次研究了手術室整體護理在高血壓腦出血患者圍手術期的應用效果，具體研究結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2016年4月至2018年4月收治的100例HCH患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男29例，女21例，年齡44-74歲，平均（59.3±10.5）歲。高血壓病程 1-13年，平均（5.9±2.8）年。出血部位：基底節區16例，小腦區12例，丘腦區12例，腦葉區10例；出血量10-35ml，平均達到（23.4±12.5）ml；對照組中男 27例，女 23例，年齡 41-75歲，平均（58.9±11.9）歲。高血壓病程1-14年，平均（5.7±3.2）年。出血部位：基底節區17例，小腦區13例，丘腦區12例，腦葉區 8例；出血量 11～39mL，達到（23.3±13.5）mL。對兩組患者的一般資料進行比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括術前準備、健康宣教、術后生命體征監測、體位護理及并發癥預防等；觀察組在對照組基礎上，將整體護理貫穿于整個手術期前后，具體護理方法如下：（1）術前護理：第一，心理護理。由于患者處于危險期，加上各種臨床癥狀如惡心嘔吐、劇烈頭痛、躁動等病理變化，無論是家屬還是患者都處于恐慌和難過的心理狀態。對此，護理人員應及時安撫患者和家屬，并向其簡述病因、病情的發展、治療方式及注意事項，同時介紹該病成功的案例以及向患者灌輸術后康復治療的益處。講解時避免嚴肅和冷漠，還應時刻關注患者的情緒，避免情緒激化造成病情嚴重[1]。第二，術前準備。對患者進行常規的頭部備皮，并對手術動刀區域進行清洗并消毒處理。檢查手術所需的各種器械和應急裝置，保證手術順利進行。

（2）術中護理：護理人員應密切注意患者的各項生命體征，一旦患者出現較大的體征變化及時報告主刀醫生，協助醫生采取緊急措施。

（3）術后護理：第一，體位護理。對麻醉手術患者，應將患者身體平臥，頭偏向一側，并及時將口腔分泌物進行引流。第二，飲食護理。叮囑患者及其家屬注意飲食要清淡、少油膩、少食高脂性食物，多進食新鮮水果和蔬菜，尤其是含碘元素多的食物，多補充水分，并應禁食煙酒、刺激性食物、食材等[2]。第三，并發癥防護。為避免患者出現顱內、肺部感染，護理人員應保持病房清潔，并定時通風、消毒。對臥床較久的患者還應加強翻身、拍背等，避免肺部痰液聚集[3]。加強巡房和密切留意體征變化。第四，康復訓練。護理人員教授患者家屬對患者進行肢體功能和語言功能的訓練治療。堅持每天對患者的上肢和下肢的關節部位進行舒展，力度由輕變重，并指導患者肢體部位活動。告知患者也可以采取康復治療機器或者針灸等手段進行治療。在肢體運動的同時，經常與患者進行溝通也必不可少，由于患者語言功能的障礙，吐字不清、反應不靈敏容易造成患者焦急抑郁等情況，家屬及護理人員應該耐心地與其交談，盡量把語速放慢，等待患者應答，并鼓勵患者開口說話[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的并發癥發生率、護理滿意度和住院時間。其中，護理滿意度采用問卷調查的方式，滿分為100分，分數越高表明滿意程度越高。非常滿意：＞85，滿意：65-85，不滿意：＜65。

1.4 統計學分析

以SPSS24.0對數據進行統計分析，并發癥發生率和護理滿意度以[n（%）] 表示，行卡方檢驗；住院時間以（±s）表示，t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

2.1 護理滿意度對比

觀察組的總滿意率94%顯著高于對照組62%，P＜0.05。如表 1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

2.2 不良反應發生率對比

觀察組的不良反應總發生率8%顯著低于對照組 22%，P＜0.05。如表 2。

表2 兩組患者的不良反應發生率對比[n(%)]

2.3 住院時間對比

觀察組住院時間為（18.93±2.24）d，對照組住院時間為（27.62±2.04）d，t=20.28，P＜0.05。

3 討論

腦出血是高血壓患者常見的最嚴重的并發癥之一，及時救治可改善預后，病情較嚴重者并發癥較多且死亡率較高，預后差。由于此類疾病并發癥較多且屬于急癥，臨床上應密關注患者的體征變化，留意各種并發癥的發生，并做好預防和預見性的處理措施，因而整體護理至關重要[5]。

本次研究表明，觀察組術后并發癥總發生率為6%，明顯低于對照組的22%，P＜0.05。觀察組護理總滿意度為94%，明顯高于對照組的62%，P＜0.05。觀察組住院時間為（18.93±2.24）d顯著低于對照組住院時間（27.62±2.04）d，P＜0.05。結果分析為：（1）高血壓腦出血屬于急癥，由于病情突發且臨床死亡率、致殘率高，康復治療也很漫長，對于患者自身和家屬來說都是重創，此時術前的心理護理是必不可少的，一方面可以讓患者情緒穩定下來，有利于患者的病情穩定，使其積極面對手術和接下來的康復治療；另一方面，穩定家屬的情緒有利于更好地調節醫患之間的關系，使家屬和醫生之間建立信任，有利于患者的康復治療。（2）術后患者的康復，預防并發癥的發生尤為重要。通過對各種術后并發癥的預見性防護，可以減少并發癥的發生率，直接可降低患者的死亡率。（3）術后患者多出現肢體功能和語言功能障礙，若不加以功能訓練治療，患者將出現失語和不能行走等不良影響。通過患者自身及其家屬的主動和被動訓練，對其神經功能的恢復有所裨益[6-7]。

綜上，手術室整體護理應用于HCH患者圍手術期，可提高患者的舒適度，減少并發癥發生并提高護理滿意度，有利于改善患者的預后。