急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用價值

吳梅瓊（莆田市急救中心，福建莆田351100）

AMI發作后，患者病情變化快，病死率高，并發癥多，隨著人們對于疾病治療時間窗的認識，越來越多的醫院成立了胸痛中心綠色通道，以減少治療前的時間消耗，使患者更快的接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI），終止心肌的壞死進程，改善患者預后。雖然系統的胸痛中心已經成立，但是與之配套的急診護理并未完全形成[1]。本文旨在探討急診全程優化護理對AMI患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年12月至2018年12月在經我院急診入院的AMI患者中選取70例為觀察對象，分為兩組。觀察組中男17例，女性15例，年齡（69.69±3.17）歲。對照組中男20例，女性18例，年齡（70.03±3.51）歲。

入選標準：（1）均為急性發病；（2）疾病發作距離入院時間≤6h；（3）均需進行 PCI。

排除標準：（1）拒絕行 PCI者；（2）自動要求出院；（3）冠心病中其他類型引起的胸痛。

兩組一般資料對比差異P＞0.05。

1.2 方 法

對照組給予急診常規急救護理，患者入院后收入搶救室內，癥狀不典型者經醫生診斷后方才進入搶救室。常規遵醫囑進行搶救，在醫生下達醫囑后進行采血及靜脈穿刺，血液樣本由檢驗科收取。

觀察組患者進行急診全程優化護理：（1）優化接診：接到患者后立即送往搶救室，以胸痛中心模式下的搶救流程進行處理，先進行搶救，后由家屬進行掛號。

（2）優化評估流程：護士有較高的臨床疾病判斷能力，能通過詢問、觀察進行快速有效的分診。高度懷疑AMI的胸痛患者立即進行心電圖檢查。

（3）優化搶救流程：保證胸痛中心日常搶救用品、藥品、儀器在位有效，將搶救流程進行規范化。要求護士在患者進入中心后2min內吸氧，3min內完成血氧飽和度、血壓、心率等的監測，靜脈輸液管道在5min內建成，同時完成血液標本的采集，醫生確診[2]。護士長負責判斷心電圖的監測結果，準備除顫儀；患者立即嚼服負荷劑量的抗血小板藥物，同時進行疼痛、休克、心律失常等的對癥處理；責任護士負責吸氧、靜脈穿刺、采血、用藥等處置，血液樣本經綠色通道直接送往檢驗科，立即檢查；遵醫用藥，進行護理記錄。在搶救過程中，注意保護患者，以正性、暗示性語言安慰患者，緩解患者疼痛、恐懼等情緒。

（4）優化轉運過程：對于確定進行PCI的患者立即進行相關準備，即刻通知介入室進行手術準備。護士準備好術中相關的評估單，完善病例書寫。在轉運途中，密切觀察心電圖的變化，保持管道通暢及患者安全。

（5）優化人員配置：急診科及胸痛中心進行合理的崗位人員安排，人員分配達到最大化。

1.3 觀察指標

兩組比較項目為護理后相關觀察指標（包括分診評估用時、心電圖耗時、靜脈采血用時、靜脈用藥時間及急救總用時的統計）、疾病控制情況（包括住院期間再次發生心肌梗死的例數及再次進行PCI治療例數）。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0軟件，計量資料用“均數±標準差”表達，t檢驗；（%）表示計數資料，進行χ2檢驗。檢驗結果P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關觀察指標的比較

觀察組AMI患者在急診中分診評估用時、心電圖耗時、靜脈采血用時、靜脈用藥時間及急救總用時均短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組相關觀察指標(min)

2.2 比較疾病控制情況

觀察組患者院內再發心肌梗死及院內再行PCI的占比均低于對照組，對比差異P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組疾病控制情況

3 討論

當心臟的供血動脈即冠狀動脈因各種原因發生管腔狹窄或者堵塞后，對心肌的供血減少，冠狀動脈某一側枝堵塞嚴重時，可發生該側枝負責供血區域的缺血甚至壞死，特備是側枝循環單薄的區域更易發生壞死；心肌壞死后，可誘發一系列的心律失常，心臟做功障礙，危及患者的生命安全。AMI發病急，當梗死面積較大、梗死時間越長，缺血死亡的心肌越多，對患者預后形成不利影響。因此AMI患者應盡快的進行診斷與治療，短時間內疏通被堵塞的血管，恢復局部血流，減緩心肌的壞死進程，降低患者的死亡風險。大量文獻報道[3]，心肌梗死發作后越早接受溶栓或PCI，病死率降低幅度越大。美國要求AMI患者在就診后90min內就能接受球囊擴張治療。有數據統計[4]，在發病1h內得到針對性救治，病死率能降低到1.2%；6h內接受治療者，病死率能降低至5%至6%。AMI患者在經急診入院后，排除120轉運時間，患者到達急診室后，疾病的分診診斷、心電圖檢查、采血耗時、建立靜脈耗時、院內科室間轉科耗時等，都耽誤了患者接受PCI的時間，增加了病情嚴重程度；而患者入院后，以上可能形成耗時的項目大部分與護士密切相關，因此合適的急診護理模式在AMI患者的急診救護中至關重要。

進行急診全程優化護理后，在患者到達醫院時即可通過心梗綠色通道直接就診，免除了掛號、排隊就診的時間，依據患者臨床癥狀、既往史直接進行分診。搶救物品、藥品在位有效性的保持，利于患者快速的進行心電圖檢查，明確梗死部位、類型及嚴重程度；而依據應急程序進行搶救，能更好的進行分工協作，護士憑借豐富的臨床經驗及優化后的搶救流程，將護理措施的落實與醫生治療同步，減少了被動等待醫囑時間。急診全程優化護理中，AMI救治中需要采取的護理內容被明確化，將護理操作與疾病治療同步化進行，盡量減少單個操作的耗時，同時也免除了各項操作在時間安排上的順序化排列，減少了時間的累積量，將患者從接診到轉送至介入室中的救治時間壓縮到最短，并且保證了護理質量，使搶救過程最優化[5]。

在兩組患者接受不同的急診護理后，筆者對護理內容落實后的效果進行分析，觀察組患者各種耗時均明顯較對照組短，表明優化后的急診護理能使心肌梗死搶救工作中規范化、條理化，在患者獲得準確分診后，每個處理步驟有條不紊，各護士合作緊密、忙中有序，避免了重復性的護理行為，最大程度上縮減了搶救中的不必要程序，縮短了搶救時間；患者亦能最快的得到相關檢查，對疾病進行確診，并明確梗死部位，為后續的介入治療創造了條件。同時，患者安全狀態下向介入中心轉運，責任明了的交接程序，降低了發生交接漏洞的風險。

AMI患者快速得到確診及搶救處理，有助于在介入治療時間窗內接受PCI，有效疏通堵塞的冠狀動脈，缺血區域恢復血液灌注，挽救缺血的心肌細胞，緩解梗死區域的壞死進展，為患者預后創造更多的可能性。觀察組患者在最快時間內進行了PCI，效果較滿意，僅有1例患者在術后第4d發生了再次的心肌梗死，筆者在對該患者的研究中發現，此患者有陳舊性前壁心肌梗死病史，此次入院時梗死位置在下壁，再發梗死部位仍為前壁，在接受積極的對癥處理后，脫離生命危險。觀察組2例患者再次進行了PCI治療，其中1例為上述的再次梗死患者，1例為入院時行冠狀動脈球囊擴張術，此次為冠狀動脈支架植入。

綜上，急診全程優化護理能減少AMI患者在PCI前的耗時，改善患者預后。