肌鈣蛋白I在病毒性心肌炎診斷中的應用價值

謝仁峰

（長沙市中心醫院，湖南長沙410004）

病毒性心肌炎是一種較為常見的臨床疾病，主要是由于嗜心性病毒感染引起的。患病后在病情較輕時幾乎沒有任何臨床癥狀，而在病情較為嚴重時將會發生心律失常、心力衰竭，甚至造成患者猝死，因此早期診斷對其有效治療和預后改善意義重大[1]。CK-MB和cTnI被認為是當前診斷病毒性心肌炎的重要臨床指標，本研究主要探討二者在病毒性心肌炎中的應用價值，選取56例病毒性心肌炎患者和44例健康體檢者為研究對象，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長沙市中心醫院2017年2月值2019年2月收治的56例病毒性心肌炎患者（觀察組）和44例同期健康體檢者（對照組）為研究對象，其中實驗組男32例，女24例，年齡23-57歲，平均年齡（37.6±2.7）歲。對照組男28例，女16例，年齡22-61歲，平均年齡（38.2±2.6）歲。兩組均無血液系統疾病，且遺傳代謝、神經系統良好，腎、肝、肺、胃等正常臟器功能正常，所有研究對象對本研究知情并自愿參與。兩組的一般資料對比，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

分別檢測兩組的cTnI和CK-MB，其中cTnI檢測采用化學發光法，儀器以及試劑選用雅培ARCHITECT i2000SR及其配套試劑，CK-MB采用免疫抑制法日立全自動生化分析儀檢測。cTnI和CK-MB的正常值范圍分別為≤26ng/L和≤25U/L，超出此范圍為陽性。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象的入院當天cTnI和CK-MB水平；比較觀察組患者在患病3d、8d、14d后cTnI和CK-MB的陽性檢出率。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以平均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究對象cTnI和CK-MB水平含量比較

入院當天觀察組的cTnI和CK-MB水平明顯高于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具體情況如表1所示。

2.2 觀察組患病 3d、8d、14d后 cTnI和 CK-MB的陽性檢出率比較

cTnI不同患病時間的陽性檢出率均明顯高于CK-MB，兩者對比差異均顯著（P＜0.05）；并且隨著觀察組患病時間的延長，cTnI的陽性檢出率和CK-MB的陽性檢出率差異越來越大，具體情況如表2所示。

表1 兩組研究對象cTnI和CK-MB水平比較（±s）

表1 兩組研究對象cTnI和CK-MB水平比較（±s）

表2 觀察組患病3d、8d、14d后cTnI和CK-MB的陽性檢出率比較 [n(%)] (n=56)

組別觀察組對照組t值P值例數（n）56 44 cTnI（ng/L）55.6±9.52 16.8±3.4 25.75＜0.05 CK-MB（U/L）36.65±6.31 16.47±4.53 17.89＜0.05

檢查項目cTnI CK-MB χ2值P值3d 42（75.00）31（55.36）4.76＜0.05 8d 35（62.50）20（35.71）8.04＜0.05 14d 17（30.36）0（0）20.04＜0.05

3 討論

病毒性心肌炎是一種較為常見的心臟疾病，近年來其發病率有逐年增高的趨勢。根據相關的臨床研究，病毒性心肌炎和擴張型心肌病之間存在著密切的關系，其早期診斷和治療意義重大[2]。當前臨床上尚無確切的診斷病毒性心肌炎的指標，CK-MB常被用來作為判斷心肌損傷的主要指標，但是值得注意的是，CK-MB不僅僅存在于心肌組織中，在人體的骨骼中也存在有少量的CK-MB，骨骼基損傷、缺氧、溶血、支氣管肺炎、上呼吸道感染、腎臟病變時也會造成CK-MB異常升高，導致心肌炎診斷出現假陽性。另外，在病毒性心肌炎的診斷中，CK-MB的特異性和敏感性均不高[3]。

肌鈣蛋白（Tn）是近年來新發展起來的心肌損傷血清標志物，其在心肌損傷的檢測中具有很高的敏感性和特異性，因而受到臨床上的廣泛關注。cTn主要是由3個亞單位構成的，分別為肌鈣蛋白C（cTnC）、肌鈣蛋白 T（cTnT）以及肌鈣蛋白 I（cTnI），在鈣離子條件下三者結合形成一種復合物，在維持生理功能中發揮著作用[4]。肌鈣蛋白則僅存在于心肌細胞中，cTnI是心肌細胞特有的抗原，當機體出現心肌炎性損傷時，cTnI將會從心肌細胞中彌散出，在胞漿中游離，釋放入血，形成血清第一高峰，隨著病情的進一步發展變化，它將會以肌原纖維蛋白的形式入血，進而形成血清第二高峰，它可在血液中維持大概1～2w的時間，因此在對心肌損傷進行診斷時，可以將其作為重要的標志物，敏感性和特異性相對比較高[5]。在本次研究中，由上表1可以看出，和健康體檢者相比，病毒性心肌炎患者的CK-MB和cTnI的水平含量明顯更高，差異顯著（P＜0.05），由此可以說明，在病毒性心肌炎患者的診斷中，CKMB和cTnI均具有一定的應用價值，都可以作為疾病診斷的參考指標。由上表2可以看出，在發病初期，cTnI在病毒性心肌炎患者中的陽性檢出率高于CK-MB（P＜0.05），而且隨著病毒性心肌炎患者發病時間的延長，cTnI的陽性檢出率仍明顯高于CKMB的陽性檢出率（P＜0.05），而且兩種之間的差異越來越大，在第14天時cTnI仍然有較高的陽性率而CK-MB基本呈陰性，這說明cTnI比CK-MB對心肌損傷有更高的敏感性和有更寬的診斷時間窗[6]。由此說明，雖然CK-MB和cTnl均可作為病毒性心肌炎診斷的參考指標，但cTnI在病毒性心肌炎診斷中的應用價值更高，對于疾病病毒性心肌炎具有更高的的敏感性和更寬的診斷窗，因此可將其作為病毒性心肌炎診斷和療效評估的重要指標。

綜上所述，與CK-MB相比，血清cTnI水平在診斷心肌損傷中應用價值更高，可以提高陽性檢出率，在確診的基礎上積極進行抗自由基、抗病毒等綜合治療，可以有效的預防各種心律失常、心力衰竭，降低猝死率，避免病毒性心肌炎演變為擴張型心肌病，改善預后，值得在臨床中應用推廣。