NT-proBNP在心力衰竭診斷及治療效果評估中的檢測價值

王 云

（昆明市第二人民醫院，云南昆明650204）

心力衰竭（HF）是以神經內分泌系統過度激活、外周血流分布異常為特征的心臟終末期綜合征，其住院率、病死率較高，對患者生存質量的危害巨大。為遏制HF患者病情的進一步惡化，早期實現有效診治尤為重要。N末端B型鈉尿肽（NT-proBNP）是心肌細胞分泌的天然激素，研究表明[1]，NT-proBNP作為HF的診斷標志物，其水平檢測可為HF的診療提供客觀依據。基于此，本研究以我院2017年2月至2018年10月收治的HF患者為對象，通過血漿NT-proBNP水平的檢測，分析了HF診斷及治療效果預測中NT-proBNP檢測的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年10月收治的HF患者共60例，均排除合并神經系統性疾病、全身免疫性疾病、風濕性疾病、急性腦血管意外、嚴重感染性疾病的患者。其中，男34例，女26例；年齡50-80歲，平均（61.4±7.2）歲；按照美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級分為心功能I級10例、II級12例、III級16例、IV級22例。同期選擇60例健康體檢者作為對照組，男32例，女28例；年齡51-80歲，平均（61.6±7.1）歲。統計學檢驗，一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

受檢者均于清晨空腹采集外周靜脈血5mL，加入至枸櫞酸鈉抗凝管中搖勻，離心處理、分離血漿，并采用美國AXSYM全自動免疫化學發光分析儀檢測血漿NT-proBNP水平。電話、門診及再入院隨訪1年，記錄心臟事件的發生情況，并再次對HF患者的血漿NT-proBNP水平進行檢測。心臟事件的定義[2]：心源性猝死或因病情惡化再住院。

1.3 統計學方法

通過軟件SPSS22.0處理研究數據，t檢驗計量資料（均數±標準差表示），χ2檢驗計數資料（百分比表示），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血漿NT-proBNP水平的檢測情況

對照組 NT-proBNP 水平為（76.5±18.4）pg/mL；HF心功能I級、II級、III級、IV級患者NT-proBNP水 平 為 （524.3±96.5）、（722.8±164.9）、（924.7±245.2）、（1086.4±311.7）pg/mL。HF 不同心功能分級患者的NT-proBNP水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；隨著心功能分級的增加，HF患者的NT-proBNP水平逐漸升高（P＜0.05）。

2.2 心臟事件的發生情況

隨訪期間，HF患者除4例失訪外，12例發生心臟事件，44例未發生心臟事件。對比未發生心臟事件與發生心臟事件患者的NT-proBNP水平，二者差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心臟事件的發生情況（±s）

表1 心臟事件的發生情況（±s）

組別 例數（n）發生心臟事件未發生心臟事件t值P值12 44 NT-proBNP（pg/mL）1967.5±428.4 99.28±35.9 29.2700＜0.05

3 討論

NT-proBNP是蛋白酶作用下BNP與proBNP生成的一種物質，其半衰期長、血濃度穩定。臨床上，血漿BNP水平對心室功能改變的敏感性及特異性較高，故在HF的診斷及病情判斷方面發揮著重要作用。當心肌缺血、壞死時，心室壁張力增加或心室容量擴充，可使合成的BNP被釋放入血，其含量與神經激素調節系統、呼吸困難程度、左心室舒張末期壓力狀態密切相關。HF發病時心室容量劇增，射血分數降低，BNP激活后大量分泌，作用于腎小管與集合管，可拮抗心肌重塑的神經內分泌功能，并能夠對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統的血管收縮作用。已有研究發現[3]，血漿BNP水平增加是快速診斷HF的重要標志物。本研究通過檢測NT-proBNP發現，HF患者的NT-proBNP水平顯著高于對照組（P＜0.05），且隨著心功能分級的增加而明顯升高（P＜0.05），說明HF的發生發展過程中血漿NT-proBNP發揮著一定作用，其能夠確切反映HF患者的病情程度，故用于HF的臨床診斷有一定效果。另外，NT-proBNP也是HF治療指導、預后評估的重要指標。本次研究隨訪1年發現，除4例失訪外，12例HF患者發生心臟事件，44例HF患者未發生心臟事件，而未發生心臟事件的HF患者的血漿NT-proBNP水平顯著低于發生心臟事件的HF患者（P＜0.05），提示NT-proBNP檢測對HF患者預后情況的判斷也有一定的指導意義。

綜上所述，NT-proBNP是反映心室功能異常的敏感性和特異性指標，故用于HF的疾病診斷與治療效果的預測具有理想效果，值得臨床應用及推廣。