動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的診斷

黃東芬 韋利元 韋振東

（河池市人民醫(yī)院，廣西河池547000）

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)的一種心臟病，心律失常是其常見(jiàn)的臨床癥狀，可因?qū)е禄颊吖跔顒?dòng)脈血流量進(jìn)一步減少而加重患者的病情，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者猝死[1]。因此準(zhǔn)確診斷冠心病患者的心律失常，并及時(shí)給予有效的處理，對(duì)防止惡性心律失常的發(fā)生，保證患者生命安全具有重要意義。心電圖檢查是臨床上診斷冠心病心律失常的重要手段，但由于部分冠心病患者即使在冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變后其靜息時(shí)的血流量也可保持正常水平，常規(guī)心電圖檢查方法難以判斷出是否發(fā)生心律失常[2]，因此筆者研究了動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常患者的診斷價(jià)值，旨在為臨床工作者早期診斷冠心病患者的心律失常提供參考，現(xiàn)闡述如下：

1 基線資料與研究方法

1.1 基線資料

將150例冠心病患者作為研究樣本，患者入院時(shí)間均為2017年1月至2018年10月。男女比例為81:69，年齡 40-80 歲，年齡均值為（59.87±5.57）歲，體重指數(shù) 18.54-23.06kg/m2，體重指數(shù)均值為（21.87±0.54）kg/m2。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者及其家屬已了解、同意并愿意配合本次研究；（3）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、心室肥厚或擴(kuò)大、希氏束分叉以下部位傳導(dǎo)阻滯者；（2）認(rèn)知障礙、精神障礙等不能配合本次實(shí)驗(yàn)者；（3）近期服用過(guò)洋地黃、普萘洛爾等可影響心律藥物者；（4）患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 檢查方法

對(duì)這150例患者均進(jìn)行常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，常規(guī)心電圖檢查方法為：在患者處于平臥位和安靜狀態(tài)下，利用常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀：（型號(hào)MEMRS-200；北京麥迪克斯有限公司）對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查時(shí)讓患者保持放松，平緩呼吸，心電圖描記選擇12導(dǎo)聯(lián)，電壓為1mV/10mm，移動(dòng)速度為25mm/s，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄3個(gè)及以上完整的心動(dòng)周期；動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法為：利用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀：（型號(hào)DMS 300一4A美國(guó)DMS公司）對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查前先對(duì)患者各個(gè)體位的心電圖情況進(jìn)行記錄，然后連續(xù)24h對(duì)患者的心電圖進(jìn)行采集和記錄，記錄后利用專業(yè)軟件對(duì)心電圖象進(jìn)行分析，最后再由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較這兩種檢查方法的檢查結(jié)果，通過(guò)兩種檢查方法在心肌缺血陽(yáng)性、室性、房性早搏成對(duì)、室性、房性早搏二/三聯(lián)律、短陣房速、房顫以及間歇性房室傳導(dǎo)阻滯方面的檢出率進(jìn)行比較。心肌缺血陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：（1）J點(diǎn)后60-80msST段下移不低于1mm；（2）ST段持續(xù)改變不低于1分鐘；（3）再次發(fā)作與前次發(fā)作間隔時(shí)間不低于1分鐘。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

動(dòng)態(tài)心電圖檢查各結(jié)果檢出率均高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05）。見(jiàn)表 1：

表1 兩種檢查方法的檢查結(jié)果比較[n(%)] (n=150)

3 討論

冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞引起心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致，當(dāng)患者心肌發(fā)生缺氧時(shí)，就可因結(jié)構(gòu)重塑而影響心臟電傳導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病患者心律失常的發(fā)生，而心律失常的發(fā)生又會(huì)引發(fā)或加重冠心病患者的心肌缺血情況，進(jìn)一步加重患者的病情，可因?qū)е禄颊甙l(fā)生心絞痛而猝死，并可導(dǎo)致冠心病患者并發(fā)心力衰竭[5]。因此，通過(guò)有效的檢查方法來(lái)監(jiān)測(cè)患者心律失常的發(fā)生，縮短對(duì)患者的救治時(shí)間尤為重要。

心電圖記錄是目前臨床上用于確診心律失常的重要依據(jù)，以往臨床上采用的都是體表心電圖檢查法，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但是體表心電圖檢查法也容易因冠心病患者早期心臟血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著變化而在早期出現(xiàn)漏診的情況，所以當(dāng)體表心電圖檢查法檢查出患者的心律失常癥狀時(shí)，患者多已出現(xiàn)心肌梗死，此時(shí)病情處于較為嚴(yán)重的階段，治療難度大，預(yù)后較差。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)逐漸被應(yīng)用于臨床，由于該監(jiān)測(cè)方法可以24h連續(xù)對(duì)患者的心電圖變化情況進(jìn)行記錄，所以有學(xué)者提出[6]，該監(jiān)測(cè)方法比常規(guī)體表心電圖檢查方法對(duì)心律失常的診斷準(zhǔn)確性更高。為了驗(yàn)證這一說(shuō)法，筆者對(duì)我院收治的150例冠心病患者進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查各結(jié)果檢出率均高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05）。提示動(dòng)態(tài)心電圖檢查法確實(shí)比常規(guī)心電圖檢查對(duì)心律失常的診斷價(jià)值更高，考慮是因?yàn)轶w表心電圖檢查只能記錄某一時(shí)間段患者的心電圖變化情況，而動(dòng)態(tài)心電圖檢查法可以進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)和記錄，對(duì)心律失常發(fā)作時(shí)以及患者自主神經(jīng)對(duì)心電圖變化的影響情況都能做到有效的監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)于較為短暫的心律失常的監(jiān)測(cè)來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖明顯更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，相較于常規(guī)心電圖檢查法，動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)冠心病患者心律失常的臨床診斷價(jià)值更高，更適合用于對(duì)冠心病患者的早期檢查。