高齡冠心病合并房顫患者不同抗栓治療方案的療效及安全性研究

俞怡建 薛 哲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建福安355000）

高齡患者出現(xiàn)冠心病并房顫的幾率較高，患者疾病的發(fā)生不僅會(huì)威脅患者的生命安全，且會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[1]。房顫患者，其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)改變的情況，較易形成血栓，臨床主要是采用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等藥物來為患者實(shí)施抗栓治療，以此起到抗血小板以及抗凝的作用[2]。研究顯示，抗血栓藥物較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血的情況，臨床為患者實(shí)施抗栓治療，應(yīng)合理選擇用藥的種類和方案，以此確保高齡冠心病并房顫患者治療的安全性和有效性[3-4]。本研究主要對(duì)高齡冠心病合并房顫患者不同抗栓治療方案的療效及安全性作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以高齡冠心病并房顫患者100例（時(shí)間所選為2017年1月至2018年7月），為此次研究對(duì)象，將其簡單化分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞75 歲；（2）確診存在冠心病合并房顫；（3）自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期存在短暫性腦缺血發(fā)作、心臟瓣膜病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病、腦部近期出血、血液系統(tǒng)疾病者；（2）近期接受其他藥物治療者；（3）本研究藥物過敏者；（4）肝腎功能不全者；e:拒絕配合本研究者。

實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，其年齡范圍75-91歲，年齡均值為（80.23±2.57）歲，男性 30例，女性20例。

對(duì)照組（n=50）中，其年齡范圍76-92歲，年齡均值為（80.59±2.92）歲，男性 29例，女性 21例。

對(duì)比兩組高齡冠心病并房顫患者的資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在實(shí)施抗栓治療前，均為其實(shí)施全身的檢查，確保不存在抗栓禁忌證，方可為其實(shí)施抗栓治療。

對(duì)照組實(shí)施阿司匹林抗栓方案治療，阿司匹林，口服用藥，每次劑量為100mg。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施阿司匹林聯(lián)合華法林抗栓方案治療，其阿司匹林用藥方案與對(duì)照組一致。華法林，口服用藥，初始劑量為1.25mg，控制患者的INR處于1.6-2.0的范圍，晚間用藥，告知患者在用藥前后1h，不可服用其他藥物，且不可進(jìn)食，用藥3d后，為患者實(shí)施INR的復(fù)查，之后每周實(shí)施一次復(fù)查，用藥1個(gè)月后，更改為每月復(fù)查一次。

兩組均接受以上治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組高齡冠心病并房顫患者出血事件發(fā)生率、血栓發(fā)生率作觀察分析，并對(duì)比兩組治療后生活質(zhì)量的差異性。

出血事件：主要為皮下血腫、消化道出血、鼻或牙齦出血、皮膚瘀斑等。

血栓：主要為下肢動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死、新發(fā)腦梗死等。

生活質(zhì)量：SF-36生活質(zhì)量簡表評(píng)價(jià)，0-100分，評(píng)分越高者，其生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血事件發(fā)生情況分析

兩組高齡冠心病并房顫患者的出血事件發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1：

表1 兩組出血事件發(fā)生情況分析[n(%)]

2.2 兩組血栓發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組血栓發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組對(duì)照組血栓發(fā)生率（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 2：

表2 兩組血栓發(fā)生情況分析[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量分析

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 3：

表3 兩組生活質(zhì)量分析（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量分析（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）50 50生活質(zhì)量（分）91.33±4.17 75.62±5.78 15.5862 0.0001

3 討論

高齡冠心病并房顫有著較高的發(fā)生率，若患者不能得以及時(shí)的治療，則較易引發(fā)腦卒中的發(fā)生[5]。研究顯示，持續(xù)性或永久性房顫患者，其相較于陣發(fā)性房顫患者，出現(xiàn)血栓的幾率更高[6]，因此，應(yīng)積極為患者實(shí)施抗栓治療干預(yù)，以此對(duì)其腦卒中等的發(fā)生控制。

本研究顯示，兩組高齡冠心病并房顫患者的出血事件發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中接受阿司匹林聯(lián)合華法林抗栓方案治療的實(shí)驗(yàn)組，其血栓發(fā)生率（4.00%）明顯低于僅阿司匹林抗栓治療的對(duì)照組對(duì)照組血栓發(fā)生率（16.00%）；且實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明阿司匹林聯(lián)合華法林抗栓方案，其不僅可對(duì)患者血栓的發(fā)生控制，提高患者的生活質(zhì)量，且不會(huì)明顯增加患者出血事件的發(fā)生率。華法林是抗凝藥物的一種，雖然可獲得較好的抗凝效果，但是其較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血的情況[7]，因此，在患者治療的過程中，應(yīng)加強(qiáng)其INR的監(jiān)測，及時(shí)對(duì)劑量調(diào)整，以此對(duì)出血事件的發(fā)生控制[8-9]。華法林是香豆素抗凝藥物[10]，其可對(duì)維生素K拮抗，能夠抑制維生素K依賴性凝血因子的合成，且可抑制抗凝蛋白C的合成，控制凝血因子前體特質(zhì)的大量活化，從而發(fā)揮抗栓的效果[11]。阿司匹林是抗血小板的基礎(chǔ)藥物，藥物使用后可快速的被吸收，能夠?qū)ρ“寰奂种疲谟盟?h后即可達(dá)到血藥峰值，且可長時(shí)間發(fā)揮作用，在抗血小板、鎮(zhèn)痛、抗炎中應(yīng)用，可獲得較好的效果[12]。

綜上所述，華法林聯(lián)合阿司匹林抗栓方案應(yīng)用于高齡冠心病并房顫患者的治療中，可發(fā)揮較好的效果，不僅可對(duì)血栓的發(fā)生進(jìn)行控制，改善患者的生活質(zhì)量，且出血事件的發(fā)生率低，有著較高的安全性和有效性，值得推廣。