阿托伐他汀結(jié)合纈沙坦治療冠心病的臨床應(yīng)用效果分析

吳奕真 蔡震文

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建泉州362000）

冠心病也稱為缺血性心臟病，屬于心血管內(nèi)科常見疾病，主要指冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)的病理性改變以及冠狀動脈功能異常，從而引起冠狀動脈管腔狹窄或者閉塞，造成心肌缺血缺氧甚至壞死的一種心臟病，早期可表現(xiàn)為乏力、心悸、胸悶、胸痛，隨著疾病惡化，以及血液黏滯度明顯異常，進而誘發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等疾病，嚴重時還可危及生命安全[1]。目前常運用他汀類藥物治療，其能夠擴張冠狀動脈，激活纖溶，發(fā)揮降低血液黏稠度、抗凝、抗血小板聚集等優(yōu)勢，在多種他汀類藥物中，以阿托伐他汀效果最為顯著，其能夠有效抑制肝臟內(nèi)3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶，減少體內(nèi)總膽固醇合成，達到一定降脂、穩(wěn)定斑塊的功效，但對患者心肌改善方面治療效果欠佳，對此部分學(xué)者提議他汀聯(lián)合纈沙坦治療，其能夠有效保護血管，抑制心肌重構(gòu)、抑制血栓形成[2]。而為了探索有效的治療方案，本次在治療冠心病時，運用了不同治療方案，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在面對100例冠心病患者時，還需采用奇偶數(shù)法分組，兩組中各50例，人員均在2017年4月22日至2018年4月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合冠心病各項診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)不同程度的乏力、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；（2）患者各項資料齊全，且資源加入本次實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除對本次實驗藥物過敏或使用禁忌證患者；（2）排除已接受其他同類藥物或方法治療患者；（3）排除因其他原因引起的心功能不全患者

觀察組平均年齡（62.84±3.22）歲，平均病程（25.68±6.35）個月；性別：男性 29例，女性 21例；NYHA心功能分級：3例為IV級，12例為III級，13例為II級，22例為I級。對照組平均年齡（62.59±3.64）歲，平均病程（25.55±6.41）個月；性別：男性 28例，女性22例；NYHA心功能分級：2例為IV級，13例為III級，14例為II級，21例為I級。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行抗凝、擴冠等常規(guī)治療。對照組采用阿托伐他汀(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H201331273819；規(guī)格10mg）治療，每日一次，每次口服20mg。觀察組采用阿托伐他汀結(jié)合纈沙坦治療，阿托伐他汀治療方式與對照組相同，纈沙坦（北京諾華制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20040217；規(guī)格：80mg）治療方法：每日一次，每次口服80mg。兩組患者均連續(xù)治療20d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組LVEF（左心室射血分數(shù)）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、A峰、心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、總有效率、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）。

顯效[3]：T波轉(zhuǎn)為直立或倒置變淺一半，ST段回升，幅度≥0.15mV，一周內(nèi)心絞痛未發(fā)作；有效：心電圖顯示ST-T段有所改善，心絞痛持續(xù)時間縮短，次數(shù)減少；無效：心絞痛等癥狀無任何改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，在統(tǒng)計對比值差異時，需運用SPSS20.0軟件，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組 LVEF、LVESD、LVEDD、A 峰優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表 1所示：

表1 兩組患者心功能對比（±s）

表1 兩組患者心功能對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）50 50 LVEF（%）58.46±2.36 55.29±2.51 3.5412＜0.05 LVESD（mm）26.92±1.35 25.16±1.41 1.2415＜0.05 LVEDD（mm）53.85±3.21 55.19±3.56 2.6814＜0.05 A 峰（cm/s）67.89±3.62 75.72±2.33 12.3954＜0.05

觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2 兩組患者絞痛改善情況對比（±s）

表2 兩組患者絞痛改善情況對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 心絞痛持續(xù)時間（min/次） 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）觀察組對照組t值P值50 50治療前7.89±2.61 7.58±2.51 0.3624＞0.05治療后3.15±1.39 5.29±1.41 2.4152＜0.05治療前5.48±1.62 5.22±1.58 0.4125＞0.05治療后1.30±0.22 2.85±0.61 1.3958＜0.05

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。如表3所示：

表3 兩組患者總有效率對比[n(%)]

觀察組HDL-C、LDL-C、TG、TC 優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表4所示：

表4 兩組患者血脂水平對比（±s）

表4 兩組患者血脂水平對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）50 50 HDL-C（mmol/L）1.89±0.57 1.12±0.22 1.1365＜0.05 LDL-C（mmol/L）2.13±0.62 3.58±0.71 1.4258＜0.05 TG（mmol/L）1.49±0.33 2.58±0.41 2.1369＜0.05 TC（mmol/L）3.62±0.44 4.85±0.52 1.5247＜0.05

3 討論

冠心病是危害人類健康的主要疾病，又稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近年來冠心病的病死率和發(fā)病率均呈上升趨勢，早期可因為冠狀動脈粥樣硬化狹窄使冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引起心前區(qū)疼痛，隨著疾病惡化，冠狀動脈斑塊逐漸增大，或者各種原因使穩(wěn)定斑塊變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊促使斑塊破裂，均可引起冠脈管腔閉塞，危及生命安全，對此臨床上還需加強藥物治療[4]。

他汀類藥物是治療冠心病的主要藥物之一。阿托伐他汀除了能有效降低膽固醇及低密度膽固醇外，還能夠通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶對粥樣斑塊纖維帽的破壞、激活內(nèi)皮型一氧化氮合成酶表達和活性、促進一氧化氮的釋放、減少斑塊內(nèi)巨噬細胞的浸潤從而改善內(nèi)皮細胞功能；下調(diào)血管緊張素受體，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌；減少體內(nèi)活性氧的生長。阿托伐他汀用于冠心病患者中，能夠抑制心室重構(gòu)，抑制炎性細胞因子激活和炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗氧化、穩(wěn)定斑塊、消退斑塊、改善血流動力學(xué)作用，提高心功能等優(yōu)勢[5]。分析本次結(jié)果，觀察組心功能和血脂水平改善情況優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，由此說明，在阿托伐他汀基礎(chǔ)上，聯(lián)合運用纈沙坦治療，更能夠?qū)ρ馨l(fā)揮較好的保護作用，利于改善心功能。纈沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，能夠抑制血管緊張素II的血管和心臟增殖反應(yīng)，降低血管中層厚度和管腔比值；抑制醛固酮合成和血管收縮；減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)[6]，從而減輕動脈粥樣硬化，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血管和心臟重塑。通過聯(lián)合性治療，能夠進一步有效抑制血管平滑肌細胞增殖和遷移，改善血管內(nèi)皮細胞舒張功能從而減輕動脈粥樣硬化，另一方面可減輕機體炎癥反應(yīng)，抑制氧化應(yīng)激，調(diào)節(jié)NO代謝，穩(wěn)定血小板，降低低密度脂蛋白和膽固醇。

總而言之，阿托伐他汀結(jié)合纈沙坦能夠改善心功能，增加心輸出量，減輕對血管結(jié)構(gòu)損傷，用于冠心病患者中效果顯著，可改善心肌能量代謝障礙。