長期口服阿司匹林的高血壓腦出血患者術前輸入血小板制劑對手術及預后的影響

賴婷婷

（龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

由于腦出血術后患者再出血傾向大，所以手術治療前后需對此高度關注，杜寶順[1]指出術前長期服用阿司匹林的腦出血患者術后再出血發生率增加，死亡率增高，預后效果差。本次研究回顧性分析納入的高血壓腦出血手術患者103例的手術和預后情況，旨在探討術前長期口服阿司匹林時，術前輸入血小板制劑的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月至2018年12月收治的高血壓腦出血手術患者103例為對象，病情符合《中國高血壓防治指南（修訂版）》[2]和《實用心血管病臨床手冊》[3]中的診斷標準，CT檢查證實病情；103例患者均長期口服阿司匹林，根據術前有無輸入血小板制劑將103例患者分成對照組未輸入血小板制劑57例和觀察組輸入血小板制劑46例，男性61例和女性42例，年齡38-68歲、平均（55.18±2.09）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方 法

103例患者入院就診時采用CT檢查頭顱，用CTA排查患者的顱內動脈瘤，用多田公式計算患者的出血量，出血量＞40mL時提示具有手術指征；發病24h內給予手術治療，開顱將患者顱腦中的血腫清除，行去骨瓣減壓和血腫腔置管外引流術治療，手術過程中注重給患者徹底止血，用止血紗布和明膠海綿蓋住腦表面；術前檢查患者的血小板和凝血四項，術前停止使用阿司匹林，采用20%的甘露醇對患者顱內壓降低，再使用適量的止血藥物和纖維蛋白原等，并依患者的病情給予對癥治療。

1.3 觀察指標

記錄患者術后出血量，評價患者的格拉斯哥預后和日常生活能力，計算患者的術后再出血率及病死率。

1.4 評價標準

采用格拉斯哥預后（GOS）量表評價患者的預后情況，采用日常生活能力（BI）量表評價患者的日常生活能力[4]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組患者手術治療指標

觀察組患者術后出血量比對照組少，GOS評分比對照組高，BI評分比對照組高（P＜0.05）；見表1。

2.2 比較兩組患者術后再出血率和病死率

觀察組患者術后再出血率6.52%比對照組21.05%低，病死率4.35%比對照組17.54%低（P＜0.05）；見表 2。

表1 比較兩組患者手術治療指標（±s）

表1 比較兩組患者手術治療指標（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）46 57術后出血量（ml）25.15±15.38 61.39±13.54 12.7075 0.0000 GOS評分（分）3.02±0.57 2.18±0.04 11.1053 0.0000 BI評分（分）62.49±5.76 51.19±3.59 12.1752 0.0000

表2 比較兩組患者術后再出血率和病死率[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血患者均是顱內血管由于血壓驟然升高而破裂，導致顱腦內發生血腫并危及患者的生命與身體健康。目前，高血壓腦出血治療可采用的手段有保守或者手術方案，均可獲得一定的臨床治療效果，但近年多個研究指出[5-6]，手術治療高血壓腦出血的病死率低，亦對患者的生存質量有著改善作用。

阿司匹林是目前常用的抗血小板藥物，屬于卒中一級預防治療的主要藥物之一，此藥可以對人體內的環氧化酶起到抑制作用，可以有效減少或者抑制前列腺素與血栓素的形成，經此起到良好的血小板聚集抑制作用。方園等[7]指出長期使用阿司匹林引起機體凝血功能障礙的風險大，會增加患者術后再出血風險。CHEN YW等[8]指出長期口服阿司匹林會造成顱腦手術后出血和血腫擴大的風險增大，使患者的開顱風險性加大，并會增加患者術后死亡率。

由于高血壓腦出血患者發病驟然，病情會在短時間內快速發展，通?；颊邥诤芏虝r間出現腦疝或者呼吸心跳驟停。但據上述可得，阿司匹林會對人體內的血小板聚集造成影響，所以長期服用阿司匹林的高血壓腦出血患者手術治療時，要對其機體的血小板正常釋放反應進行恢復，加強其機體凝血功能，所以在術前輸血或者是新鮮的血漿制品，對患者機體凝血能力提高效果顯著，能夠對患者的手術治療和預后起到積極改善作用。本次研究結果顯示，術前輸入血小板制劑的患者術后再出血量少，預后和日常生活能力良好，再出血率和病死率均低。與張海龍等[9]的研究結果差異不大，阿司匹林對腦出血患者的顱腦損傷風險造成增加，導致患者術中出血量和術后再出血率大。

綜上所述，長期口服阿司匹林的高血壓腦出血患者術前輸入血小板制劑對手術及預后的影響顯著，可減少術后再出血量，提高GOS和BI評分，降低再出血率及病死率。