淺談兒童血液科臨床教學與實習

曹嵐

摘要：兒童血液系統疾病具有種類多、專業性強以及較難掌握的特點，臨床實習生初入兒童血液科室時常常難以適應復雜多變的病情，產生畏難情緒，影響實習效果，也對以后臨床工作產生了不利影響，因此兒童血液病的教學與實習工作十分重要。本文從加強理論知識的教學、臨床實習前的準備工作、提高學習效率以及醫學生的醫患溝通能力等方面探討了兒童血液科理論和臨床實習的教學方法。

關鍵詞：兒童血液；教學；實習

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）25-0245-02

血液系統由血液和造血器官組成，任何一處出現問題，就會引發血液系統疾病。兒童血液系統處在生長發育時期，疾病的發生與成人期有所不同，因此必須學習和了解兒童血液系統的特點，才能掌握兒童各類血液系統疾病的診治。現在的醫學生的教學綜合了多學科的基礎和臨床知識，許多臨床實習生初入兒童血液科室時常常難以適應復雜多變的病情產生畏難情緒，影響實習效果，也對以后臨床工作產生不利影響，因此兒童血液科教學與實習工作顯得十分重要。

一、為何要重視兒童血液病教學與實習相結合

血液系統疾病具有種類多、專業性強以及較難掌握的特點，是兒童疾病中不可忽視的重要部分，僅憑了解書本上的知識往往無法準確地掌握各類疾病的診療特點，而臨床實習則可以使醫學生近距離的接觸各類血液病，為加深認識提供更好的環境。許多血液病屬慢性疾病，起病隱匿，如果沒有足夠的臨床經驗則不容易確診，導致治療時機延誤，因此醫學生應該學會掌握如何正確的認識和鑒別各類血液系統疾病。

兒童血液系統有自身的獨特之處，比如兒童時期肝脾參與造血，淋巴結、肝脾輕度腫大；在不同年齡組貧血的定義有差異，如嬰兒時期特有的“生理性貧血期”；粒細胞和淋巴細胞的比值可以隨著年齡的增長而變化[1]，因此不能單純以成人血液系統的知識來一概而論。即使是相同的血液病，兒童和成人既有相同之處也有不同之處，比如同樣是急性白血病，雖然本質上都是血液系統惡性腫瘤，其病因、臨床表現與實驗室檢查基本相同，但其種類、療效與預后有所不同，兒童以急性淋巴細胞白血病多見，而成人以急性非淋巴細胞白血病多見，在急性淋巴細胞白血病中，兒童的化療效果優于成年人，復發率明顯低于成人[2，3]，所以掌握兒童與成人血液系統疾病的區別是很重要的。

如何才能正確的認識兒童血液系統的特點、掌握兒童血液系統各類疾病呢？理論知識的學習自然是必要的，然而死記硬背沒有實踐的知識是空洞的，只有將理論聯系實際，才能使知識變得更加豐滿，更易被掌握。醫學是一門實踐的科學，正確的思維能力需要在臨床實踐中培養，構建正確的臨床思維方法是臨床學習的重要組成部分，應當貫穿于臨床學習的始終，而臨床理論聯系實踐哲學思維能力的培養是臨床思維能力培養的核心[4]，因此增加兒童血液病的臨床實習機會可以使學習更加直觀，將兒童血液病教學與實習相結合顯得尤為重要。

二、如何將兒童血液病教學與實習相結合

1.加強理論知識的教學。實習的前提就是對理論知識的掌握，理論知識學得好，可以少走很多彎路，因為理論知識是前人實踐總結的精華。由理論學習可知：兒童時期肝脾參與造血，淋巴結、肝脾可以輕度腫大，先天性遺傳性溶血性貧血可伴有黃疸，等等。知道兒童血液病發生發展的規律性，醫學生在看到臨床病患時，就不會把肝脾輕度腫大誤認為惡性疾病，也不會把先天性遺傳性溶血性貧血伴有的黃疸誤認為肝臟疾病，對于臨床學習的效果自然是事半功倍。理論知識提供了一套臨床診療的思路和方向，只有通對兒童血液病實習，才能使醫學生在面對不同疾病時，能夠快速準切地去分析病情。

2.臨床實習前的教學工作。臨床實習前的教學工作是必需的。首先，理論學習和臨床實習的內容往往不是在同一階段內并行的，理論學習一段時間后對知識的記憶會出現淡忘，因此臨床實習前再次總結理論知識可以加深印象；其次，少見病例在臨床實習中較難遇到，例如：先天性遺傳性溶血性貧血有三種：紅細胞膜、紅細胞酶、紅細胞血紅蛋白的改變，而臨床實習中則很難同時遇到以上幾種類型的病例，這時可以將既往住院病例的臨床資料加入實習前的講課內容，結合現有的病例，分析這三種溶血性貧血的共性和特性，作為重要的補充知識，也能提高實習生的學習興趣，增加學習效率。

3.加深臨床實習的印象，強化學習效率。（1）血液系統疾病作為一類特殊疾病，同時涉及細胞學、遺傳學、免疫學及分子生物學等諸多學科，實驗檢查對其診斷尤為重要。在實習中除了學習血液病的臨床表現和體征外，還應強調學習其各項實驗室檢查，并可利用圖片、影像、PPT等手段提高醫學生的學習興趣[5]。此外，還應加深對醫學生基本技能的培訓，比如骨髓穿刺是血液病診斷的重要組成部分，由于隨著年齡的增長，骨髓造血向心性萎縮，骨髓穿刺部位的選擇十分重要，要診斷再生障礙性貧血時就不能選擇胸骨，而應首選髂骨或脛骨，從而避免誤診[6]。通過理論學習、帶教教師的示范培訓以及醫學生自己動手操作的過程，從而提高醫學生的動手能力和協作精神。（2）加強病歷書寫質量。病歷可以真實反映病患的病情和診療過程，通過強化醫學生學習病史采集、專科體格檢查能力，可以加深醫學生對于各種兒童血液病的發生發展轉歸的特點的理解。學習科學的思維方式，建立自身臨床診療的思路和方向是培養優秀的臨床醫師的重要過程[7]。（3）定期開展病例討論，提高醫學生對于不同兒童血液病的診療思路和鑒別，合理運用掌握的理論知識與實際相結合，激發學生的思維能力，達到強化學習效率的目的。

4.加強醫患溝通能力。首先，兒童與成年人不同，嬰幼兒往往不能表達自身病情或描述不準確，許多兒童不配合醫生的體檢，這些原因導致醫生在診療過程中有一定的困難。其次，很多兒童血液病都是惡性疾病，治療時間長、醫療費用高，患兒和其家長往往承受著巨大的身體和心理負擔，導致醫生與其溝通時產生一定的困難。具備良好的溝通能力是適應醫學教育的需求，防范醫患矛盾和糾紛，也是醫學生成長為合格臨床醫生所必備的條件[8]。在實習前，必須通過與床位醫生和患兒家長的充分溝通，得到他們的同意和體諒，同時告知醫學生在臨床實習的注意事項，掌握良好的溝通能力，加深醫學生對自身地位的認識以及醫患關系、法律意識的重要性，使醫學生在和病患互動過程中表現得體，使病患更配合，也可以減少醫患糾紛的發生。

綜上所述，兒童血液系統疾病教學工作應堅持理論與實踐的緊密結合，以提高醫學生的學習興趣，掌握扎實的理論知識，并活躍思維，聯系專科實踐能力建立正確的臨床思維能力，從而為醫學生成為合格的醫務工作者打下堅實的基礎。

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