福建：強化三醫聯動 持續推進創新

作為國家首批綜合醫改試點省份，福建省委、省政府高度重視醫改工作，認真貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫改的決策部署和全國衛生與健康大會精神，結合推廣福建三明經驗，聚焦體制機制，強化三醫聯動，持續把綜合醫改推向深入，不斷提升人民群眾健康獲得感。

強化推進機制從人才建設到綜合監管

在醫改過程中，始終堅持一把手掛帥，省、市、縣均建立了由黨委主要領導擔任醫改領導小組組長的領導推進機制，為持續深化醫改提供了強有力的組織保障。同時，全省各級公立醫院管理委員會均進入實質性運作，將原分散在編辦、人社、財政等部門的相關權限歸攏到醫管委平臺，探索管辦分開有效實現形式；如近年來的省醫管委在統籌協調省屬公立醫院綜合改革中發揮了重要作用。建立省醫改領導小組成員單位掛鉤聯系制度，建成省醫改效果監測管理平臺，定期督導、分析各地改革進展、促進任務落實。

加大醫療衛生人才建設力度，通過持續實施全科醫生特崗計劃和為鄉鎮衛生院培養“本土化、直通車”大專學歷醫學人員等項目，重點保障基層人才隊伍的充實與穩定；2018年，全省千人均執業（助理）醫師數、注冊護士數2.31 人、2.77 人，分別比2014年增加0.33 人、0.52 人。

加快全民健康信息化進程，衛生健康政務專網全省覆蓋，基層衛生等信息系統實施改造提升，醫療衛生領域信息服務逐步改善，國家“互聯網＋醫療健康”示范省落地福建，全民健康信息“五大平臺”建設啟動實施。

引導和支持社會力量辦醫，至2018年年底，全省社會辦醫療機構占全省醫療機構的62.3%，社會辦醫療機構床位占全省醫療機構床位20.6%，多元化辦醫格局逐步形。

出臺《福建省疾控中心綜合改革試點方案》，啟動省疾控中心綜合改革試點工作，著力破解公共衛生機構普遍存在的體制機制不活、職工積極性不高、專業技術人才流失嚴重、職能發揮不足等問題，切實筑牢維護人民健康的公共衛生防線。

強化醫藥綜合監管，推動構建多元化綜合監管體系，規范醫療服務行為，開展打擊欺詐騙保專項行動，2018年共查處違法違規涉案金額6574 萬元并全部追回；有16 家違規藥企被列入不誠信企業黑名單。

發揮龍頭作用從藥品采購到績效考核

在總結三明三醫聯動實踐基礎上，出臺深化三醫聯動改革的實施意見，進一步明確以黨政為主導、以醫藥改革為切口、以基本醫保為引擎、以醫療機構為主體的三醫聯動原則路徑與評價機制，為三醫更好的聯與動提供制度依據。

以質優價實為原則，深化醫藥改革。建立全省藥品、耗材陽光限價采購平臺，實行價格信息共享；建立全省藥品統一結算平臺，有效解決原來醫保、醫院、供應企業之間的“三角債”問題；建立藥品“兩票制”追溯制度，進一步加大對藥品價格的監管力度。尤其是積極推動廈門市開展國家“4+7”試點改革取得積極成效，數據顯示，中選藥品平均降幅52%。

以醫保資金使用效率為重點，深化醫保制度改革。去年10月，國務院副總理孫春蘭調研考察福建醫改，希望福建探索醫保基金全省統籌,以便為全國積累經驗。對此，本著積極穩妥、分步推進原則，出臺了《福建省城鎮職工醫保基金全省統籌調劑實施意見》，2019年按照各地當年實際征收的30%籌集省級調劑基金，以逐步縮小醫保待遇差距。如第一季度已集中全省職工醫保統籌調劑金25.63 億元，調劑受益統籌區7 個，調劑結果反響良好。積極推進醫保支付方式改革，2018年全省各統籌區公立醫院按病種收付費病種達700 個以上；其中三明市實施C-DRG 組達796 個、覆蓋出院人數占比67.24%。暢通醫保異地結算，全省已有417 家醫療機構納入全國聯網結算范圍。實施精準扶貧醫療疊加保險制度，2018年，建檔立卡貧困人員醫療費用個人自付比例從2017年的23.75%降至15.87%，13 種大病從13.42%降至2.48%。

以騰籠換鳥為抓手，深化醫療服務價格改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”的原則，在藥品、耗材零差率、完成醫療服務價格平移的基礎上，利用藥品招標、醫院控費所騰出的空間進行醫療服務價格的調整理順工作，以逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。近年來，全省各地共調整醫療服務價格21 次，其中省屬公立醫院進行了4 次價格調整，金額達6.81 億元，醫務人員勞務技術價值逐步得到體現。

以醫療質量和水平為核心，深化醫療改革。重點是發揮各級醫管委統籌推進公立醫院綜合改革的作用，加強現代醫院管理。省、市、縣公立醫院全面實施了以院長目標年薪制為切入點的內部運行機制改革，省屬公立醫院進一步修訂完善工資總額、總會計師等管理辦法，制訂實施全省三級公立醫院績效考核實施方案；三明市已實現了全員目標年薪制、年薪計算工分制。遴選了44 家醫院分別作為國家和省級建立健全現代醫院管理制度試點，探索現代醫院制度建設路徑和模式。積極推進醫療“創雙高”和國家醫學中心、區域醫療中心的創建，落實省立、協和、附一等3 家醫院與國家級醫院“一對一”合作共建協議，加強21 個臨床醫學中心、90 個臨床重點專科的人才隊伍、臨床技術以及科研能力建設，發揮省市龍頭帶動作用，力爭疑難重病不出省。積極推動縣域綜合醫改，結合世行貸款醫改促進項目的實施，重點在41 個縣域開展醫共體建設試點，以縣級醫院為龍頭，逐步整合縣鄉公立醫療機構和公益性村衛生所，構建縣域醫共體（總醫院）。因地制宜發展多種形式醫聯體，全省各地積極探索組建醫療集團、專科聯盟等醫聯體，目前，全省所有三級公立醫院全部參與醫聯體建設，上級醫院在學科建設、技術幫扶等方面發揮領頭雁作用。

福建省武平縣醫院開出第一張國家“4+7”藥品集中采購中選目錄內藥品處方。

醫改成效初顯從群眾滿意到醫院滿意

通過努力，福建省醫改成效持續顯現。群眾健康獲得感逐步增強。居民健康水平不斷提高，2018年人均期望壽命77.84歲，孕產婦死亡率（11.91/10萬）、嬰兒死亡率（3.76‰）等居民主要健康指標保持全國較好水平。衛生健康服務可及性不斷改善，2018年全省醫療衛生機構（不含村衛生室）達9308所，每千常住人口醫療機構床位達5.10張，比2014年增加0.55 張；城鄉每萬名居民擁有全科醫生2.2 名，比2017年多0.46 名。患者就醫獲得感逐步增強，據第三方評價，2018年群眾對公立醫院總體滿意度較上年提高了1.6分，處于比較滿意水平。

醫院收入結構逐步優化。數據顯示，全省公立醫院醫療服務收入占比由2014年 的19.98%上 升 到2018年的30.5%，人員支出占業務支出比重由2014年 的25.58%提 高 至2018年的39.30%、2014年～2018年醫務人員人均工資性收入年均增幅約12.5%。三是分級診療格局加快形成。從門急診量看，近5年來縣區級醫院門急診量平均增長率4.73%，比省市級醫院高1.74 個百分點，門診患者流向出現積極變化；如尤溪縣2018年基層門急診同比增長34.29%、縣外轉診同比下降35.64%。