洛鉑腹腔灌注聯合紫杉醇治療復發性卵巢癌并腹水臨床觀察

翟立廣，王 祥

(河南圣徳醫院腫瘤內科，河南 信陽 465200)

卵巢癌為女性常見惡性腫瘤，發病率為2.4%～5.6%，居女性生殖系統惡性腫瘤第3位，初期無明顯癥狀，確診時患者多為晚期，且容易復發[1-2]。復發性卵巢癌常伴有腹水，死亡率較高，經臨床正規治療晚期緩解率也僅為10%～15%，患者預后差，故需采取有效方案治療該病，以提升臨床療效，降低復發率，延長患者生存時間[3]。洛鉑腹腔灌注聯合紫杉醇治療復發性卵巢癌療效良好，受到臨床重視[4]。本研究選取解放軍第159醫院及河南圣德醫院2015年3月至2018年5月收治的65例復發性卵巢癌并腹水患者，分組研究洛鉑腹腔灌注聯合紫杉醇治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取解放軍第159醫院及河南圣德醫院2015年3月至2018年5月收治的65例復發性卵巢癌并腹水患者，采取隨機數字表法[5]將其分為觀察組及對照組。對照組32例中，年齡49～79(67.45±3.12)歲；透明細胞癌10例，漿液性腺癌10例，黏液性腺癌6例，子宮內膜樣癌6例；鉑類敏感型復發20例，耐藥型復發12例。觀察組33例中，年齡48歲～80(67.49±3.15)歲；透明細胞癌11例，漿液性腺癌10例，黏液性腺癌7例，子宮內膜樣癌5例；鉑類敏感型復發21例，耐藥型復發11例。2組患者的年齡、病理類型、藥物敏感情況等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及病例納入標準本研究納入病例的診斷均參照《卵巢癌診療規范(2011年版)》[6]中關于復發性卵巢癌并腹水的診斷標準。納入標準：患者符合復發性卵巢癌并腹水診斷標準；患者知情，并自愿簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。排除標準：排除炎性心、肝、腎疾病患者；排除合并其他腫瘤患者；排除病情嚴重，生存時間2 a以下患者；排除精神異常、意識障礙等不能配合研究患者；排除正加入其他研究患者。

1.3 治療方法對照組患者進行腹腔穿刺置管，分次引流腹水，并給予紫杉醇(海南紫杉園制藥有限公司；國藥準字H20066558)135 mg·m-2，靜脈滴注，第1天，21 d為1周期，連續治療4周期。觀察組患者進行腹腔穿刺置管，分次引流腹水，并采取洛鉑(海南長安國際制藥有限公司；國藥準字H20080359)腹腔灌注聯合紫杉醇治療，紫杉醇用法用量同對照組，結合患者腹水情況及體表面積，洛鉑每周灌注2～3次，每次30～60 mg，21 d為1周期，每周期灌注4～6次，完成4周期后觀察近期療效及不良反應等。應用紫杉醇前給予患者10 mg地塞米松(蚌埠豐原涂山制藥有限公司；國藥準字H34023615)、20 mg苯拉海明(哈藥集團三精制藥四廠有限公司；國藥準字H23020195)、50 mg雷尼替丁(中山尼克美制藥有限公司；國藥準字H44022886)靜脈注射，預防不良反應。

1.4 觀察指標比較觀察2組患者近期療效、不良反應、治療前后生活質量SF-36量表評分。近期療效評估標準[7]：完全緩解(CR)：患者治療后病灶完全消失4周以上時間；部分緩解(PR)：患者病灶縮小50%以上；穩定(SD)：患者病灶減小25%～50%；進展(PD)：患者病灶未見縮小，病灶擴大25%以上，或出現新病灶。以CR+PR計算有效率。SF-36量表評分[8-9]：滿分100分，分值越高患者生活質量越佳。同時記錄2組患者不良反應。

2 結果

2.1 2組患者近期療效比較觀察組有效率(60.61%)高于對照組(34.38%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者近期療效比較 n(%)

2.2 2組患者不良反應比較2組患者不良反應主要表現為骨髓抑制、過敏反應、消化道反應、腎功能異常、周圍神經毒性、脫發等，均可耐受，觀察組出現3例骨髓抑制、2例過敏反應、4例消化道反應、2例腎功能異常、1例周圍神經毒性、4例脫發，對照組出現3例骨髓抑制、1例過敏反應、5例消化道反應、2例腎功能異常、2例周圍神經毒性、3例脫發，2組患者不良反應發生率比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

2.3 2組患者治療前后SF-36量表評分比較治療前2組患者SF-36量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組SF-36量表評分均有明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SF-36量表評分比較 分

3 討論

復發性卵巢癌指患者經腫瘤細胞減滅術及化療后達到CR，停藥半年后患者腫瘤再次復發的征象，復發與遺傳、內外環境及治療方式等有關[10]。復發性卵巢癌復發部位多在腹腔、盆腔、陰道殘端等，少數轉移到肝、肺、腦、骨等部位，患者自覺消瘦、食欲減退及腹脹，部分患者表現出陰道出血，嚴重影響患者健康，降低患者生活質量。臨床數據顯示，我國復發性卵巢癌發病率明顯上升[11]，且多數患者伴有腹水，治療難度較大，患者預后差。

宋倪媛等[12]指出，紫杉醇聯合洛鉑治療晚期卵巢癌效果佳。張雪梅[13]發現，紫杉醇聯合洛鉑化療方案對晚期初治卵巢癌術后患者早期臨床療效顯著，不良反應發生率較低，患者可耐受。周彩云[14]指出，紫杉醇聯合洛鉑治療晚期老年卵巢癌的療效良好。殷曉穎[15]指出，紫杉醇聯合洛鉑腹腔化療治療晚期卵巢癌療效良好。本研究中給予復發性卵巢癌并腹水患者洛鉑腹腔灌注聯合紫杉醇治療，取得顯著效果。腹腔灌注化療為一種較高選擇性區域化療方法，可使得腹腔游離腫瘤細胞及術后殘留微小病灶直接浸泡于高濃度抗腫瘤藥物中，增強其對腫瘤細胞殺傷能力。腹腔化療藥物經門靜脈吸收入肝，通過首次過肝效應被代謝掉，少量藥物循環入患者體內，降低了藥物不良反應，患者耐受性和療效均有所提高。腹腔灌注藥物的選擇應十分重視，需有較低腹腔通透性，較強穿透腫瘤組織能力。洛鉑腹腔灌注聯合紫杉醇治療復發性卵巢癌并腹水療效確切，可有效殺滅腫瘤細胞，降低腫瘤復發率，改善患者腹水情況，患者耐受性好。本研究數據顯示，觀察組有效率(60.61%)高于對照組(34.38%)，提示洛鉑腹腔灌注聯合紫杉醇可提高復發性卵巢癌并腹水的近期療效；2組患者不良反應主要表現為骨髓抑制、過敏反應、消化道反應、腎功能異常、周圍神經毒性、脫發等，均可耐受，觀察組出現3例骨髓抑制、2例過敏反應、4例消化道反應、2例腎功能異常、1例周圍神經毒性、4例脫發，對照組出現3例骨髓抑制、1例過敏反應、5例消化道反應、2例腎功能異常、2例周圍神經毒性、3例脫發，2組患者不良反應發生率相近，提示洛鉑腹腔灌注聯合紫杉醇治療復發性卵巢癌并腹水安全性較高；治療前2組患者SF-36量表評分相當，治療后2組SF-36量表評分均有明顯改善，且觀察組優于對照組，提示洛鉑腹腔灌注聯合紫杉醇治療復發性卵巢癌并腹水可顯著改善患者生活質量。

綜上所述，洛鉑腹腔灌注聯合紫杉醇治療復發性卵巢癌并腹水臨床價值極高，近期療效佳，不良反應輕，患者生活質量改善明顯，值得臨床推廣與應用。