腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術治療宮頸癌的臨床觀察

王 珂，張利娜

(三門峽市中心醫院婦二科，河南 三門峽 472000)

宮頸癌是女性中臨床發病率僅次于乳腺癌的第2大惡性腫瘤，對患者的健康及生命安全造成嚴重的威脅。以往的手術治療方法主要有傳統開腹手術、腹腔鏡手術，但無論何種手術方法治療后，患者均大多會出現直腸、膀胱功能及性生活障礙，造成患者術后生活質量嚴重下降[1]。近年來，隨著保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術的出現，明顯改善了患者術后過高并發癥發生率情況，保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術已成為臨床宮頸癌治療的重要手段之一[2]。本研究對腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術的療效進行了觀察，并以傳統的開腹宮頸癌根治術作為對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年8月至2018年6月期間收治的65例宮頸癌手術治療患者。納入標準：術前經臨床病理檢測確診為鱗癌或腺癌，FIGO分期為Ⅰb～Ⅱa期，KPS評分>60分，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙，不能耐受麻醉，有慢性結腸炎、泌尿系統疾病以及盆腔器官脫垂史。采用隨機數字雙盲分組法將符合以上標準的65例患者分為對照組(32例)和觀察組(33例)。對照組患者年齡32～60(46.11±5.46)歲；體質量指數(24.45±4.34)kg·m-2；FIGO分期：Ⅰb期12例，Ⅱa期20例；病理類型：腺癌14例，鱗癌11例，腺鱗癌7例。觀察組患者年齡33～59(44.89±4.54)歲；體質量指數(24.37±4.46)kg·m-2；FIGO分期：Ⅰb 期14例，Ⅱa期19例；病理類型：腺癌13例，鱗癌12例，腺鱗癌7例。2組患者在年齡、體質量指數、FIGO分期、病理類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組手術方法 對照組患者采用傳統開腹宮頸癌根治術，采用靜吸復合聯合全身麻醉，平臥位，于恥骨聯合上左旁正中處做一縱長約15～18 cm切口。探查腹部器官及組織情況，確認未發生轉移病灶后，于側盆處切斷圓韌帶，剪開骨盆漏斗韌帶上方腹膜，游離卵巢動靜脈并于骨盆入口處切斷；剪開后腹膜至髂總動脈上方約3 cm處，游離輸尿管，緊靠髂總動脈起始位置，沿髂總動脈、髂外動脈、髂內動脈、閉孔、腹股溝深部切除淋巴結及脂肪組織。并切割離斷髂內動脈分離出子宮動脈分支，剪開直腸及膀胱反折膜，下推膀胱并沿輸尿管打開輸尿管隧道，并將輸尿管及膀胱充分推離子宮，再分別切斷宮骶韌帶、子宮主韌帶、陰道前后壁，于陰道殘端留置引流管，消毒殘端后使用0號可吸收線縫合陰道殘端，確認無活動性出血后，生理鹽水沖洗腹盆腔，經陰道留置引流管，常規關腹，術后常規護理及抗生素抗感染治療，留置尿管。

1.2.2 觀察組手術方法 觀察組患者采用腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術，術前準備及麻醉方法同對照組。取膀胱截石位，置入導尿管，拉鉤拉開陰道，暴露子宮并測量子宮大小。于臍部進行trocar穿刺，并建立CO2氣腹，壓力維持11～15 mmHg，并于下腹雙側麥氏點、臍部下做手術器械穿刺點，先行淋巴結清掃術，然后進行盆腔自主神經保留手術。盆腔自主神經保留手術具體方式：腹腔鏡術野下于骶韌帶外側、輸尿管下方、子宮動脈下方等位置找到腹下神經組織后，進行腹下神經銳性分離，并保留盆腔內臟神經與腹下神經交匯處神經叢；切斷膀胱中、下靜脈后，提起膀胱靜脈及子宮深靜脈斷端，仔細辨認盆叢、膀胱支及子宮支，在切斷膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織時盡量將其保留；在切除宮骶韌帶后，分離直腸陰道隔，上推直腸，顯現宮骶韌帶后，分離并保留骶骨韌帶外側神經纖維，切斷內側骶骨韌帶，保留下腹神經終末部及下腹下叢神經頭支，切斷宮骶韌帶；最后對患者陰道壁組織進行切除，將被切除的部分組織經陰道取出，0號可吸收線縫合陰道殘端，術后常規護理及抗生素預防感染治療，留置尿管。

1.3 觀察指標觀察并比較2組患者手術時間、術中出血量、淋巴清掃數等術中指標；觀察并比較2組患者術后排氣時間、術后排便時間以及尿管拔除時間；比較并觀察2組患者術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組患者術中指標比較與對照組比較，觀察組手術時間長，但術中出血量少，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者術中指標比較

2.2 2組患者術后指標比較與對照組比較，觀察組術后排氣時間、術后排便時間、住院時間短，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組術后指標比較

2.3 2組患者術后并發癥發生情況比較觀察組并發癥總發生率18.18%，明顯低于對照組的46.88%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，對患者身體健康及生命安全造成嚴重的影響。手術治療是該病的重要治療手段，目前，臨床上有傳統開腹宮頸癌根治術、腹腔鏡輔助下宮頸癌根治術以及腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術等多種類型的手術方式，各種術式經臨床證實均具有較好的療效，但又存在各自優缺點[3]。傳統的開腹宮頸癌根治術作為治療宮頸癌的經典術式，固然有其不可替代的優勢，其手術過程中術野清晰、操作直觀、術中還可以根據具體需要適當延長手術切口，但同時其創傷重，術后易出現感染、傷口愈合不良等諸多并發癥[4]。而腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術是隨著腹腔鏡技術發展而出現的新型宮頸癌微創手術，近年來，隨著該手術方式在臨床治療宮頸癌方面的廣泛應用，已被證實在宮頸癌的臨床治療中具有較高的有效性和安全性[5]。相較于傳統的開腹宮頸癌根治術，腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術具有創傷輕、術中出血少、術后并發癥少以及恢復快等諸多優點[6]。術中在腹腔鏡提供的術野輔助下，逐層處理主韌帶、宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶、陰道旁等組織時，采取盡量保留盆腔自主神經的子宮切除術，進而很好保護了患者盆腔自主神經功能，有效改善了患者的預后。本研究通過對2種術式的比較發現，與對照組比較，觀察組手術時間長，但術中出血量少，術后排氣時間、術后排便時間、住院時間短，并發癥總發生率低。這與權麗麗等[7]的報道一致。

綜上所述，相較于傳統開腹宮頸癌根治術，腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術手術時間雖然長，但是術中出血量低、胃腸功能恢復快、住院時間更短、術后并發癥發生率低，值得在宮頸癌的臨床治療中推廣應用。