梗阻性結直腸癌患者的臨床病理特點及生存狀況分析

閆秋芳，楊繼閩

(濮陽市油田總醫院肛腸科，河南 濮陽 457001)

結直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，發病率和病死率較高，近年來，隨著人們飲食習慣的改變，結直腸癌發病率呈升高趨勢[1]。結直腸癌的主要臨床表現為便血、排便習慣改變、腹部包塊、貧血、腸梗阻等，而梗阻性結直腸癌約占20%[2]。梗阻性結直腸癌治療主要以外科手術為主，但手術效果和患者預后較差，易出現腫瘤轉移和復發，嚴重影響患者的生存狀況。因此，分析梗阻性結直腸癌患者的臨床病理特點及預后影響因素，對患者的臨床治療及預后判斷具有重要意義[3]。本研究旨在探討梗阻性結直腸癌患者的臨床病理特點及預后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2015年1月濮陽市油田總醫院肛腸科收治的結直腸癌患者為研究對象，病例納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)順利完成外科手術治療；(3)無遠處臟器轉移征象；(4)臨床資料和隨訪資料完整。排除標準：(1)5 a內存在其他惡性腫瘤病史者；(2)多原發結直腸癌、家族性腺瘤性息肉病者；(3)有嚴重的重要臟器功能障礙者；(4)復發性結直腸癌患者。本研究共納入結直腸癌患者654例，其中梗阻性結直腸癌327例(梗阻性結直腸癌組)，非梗阻性結直腸癌327例(非梗阻性結直腸癌組)。梗阻性結直腸癌組：男175例，女152例，年齡18～89(64.29±11.02)歲。非梗阻性結直腸癌組：男178例，女149例，年齡19～88(65.47±10.67)歲。

1.2 資料采集采集患者的臨床資料，包括性別、年齡、首發癥狀、腫瘤部位、腫瘤T分期、腫瘤N分期、組織分化程度、脈管癌栓或神經侵犯、腫瘤沉積、腫瘤組織學類型、腫瘤大體形態、腫瘤直徑、Dukes分期、腹水、轉移和復發、手術方式、術后化學治療及術后3 a內患者生存狀況等。

2 結果

2.1 2組患者臨床病理特點比較結果見表1。腫瘤部位、腫瘤直徑、Dukes分期、腫瘤N分期、組織分化程度與結直腸癌患者發生腸梗阻有關(P<0.05)，而患者年齡、性別、首發癥狀、腫瘤T分期、腫瘤沉積、脈管癌栓或神經侵犯及腫瘤大體形態與結直腸癌患者發生腸梗阻無關(P>0.05)。

2.2 2組患者術后3 a生存狀況比較術后3 a隨訪期間，梗阻性結直腸癌患者失訪36例，非梗阻性結直腸癌患者失訪41例。術后1 a，梗阻性結直腸癌患者復發20例(6.87%)，腫瘤轉移14例(4.81%)，死亡34例(11.68%)；非梗阻性結直腸癌患者復發11例(3.84%)，腫瘤轉移6例(2.09%)，死亡17例(5.94%)。術后3 a，梗阻性結直腸癌患者復發83例(28.52%)，腫瘤轉移42例(14.43%)，死亡105例(36.08%)；非梗阻性結直腸癌患者復發48例(16.78%)，腫瘤轉移15例(5.24%)，死亡52例(18.18%)。梗阻性結直腸癌患者術后1、3 a復發率、轉移率、病死率顯著高于非梗阻性結直腸癌患者，差異均有統計學意義(χ2=7.354、6.158、4.538、8.158、6.536、7.156，P<0.05)。

2.3 梗阻性結直腸癌患者死亡危險因素單因素分析結果見表2。腫瘤直徑、腫瘤大體形態、Dukes分期、組織分化程度、腹水、復發、轉移、術后化學治療與梗阻性結直腸癌患者死亡有相關性(P<0.05)，而患者年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤組織學類型、手術方式與梗阻性結直腸癌患者死亡無相關性(P>0.05)。

2.4 梗阻性結直腸癌患者死亡危險因素logistic回歸多因素分析結果見表3。潰瘍型結直腸癌、Dukes分期C期、腫瘤組織低分化、腹水、復發、轉移、術后無化學治療是梗阻性結直腸癌患者死亡的危險因素(P<0.05)。

表1 2組患者臨床病理特點比較

Tab.1 Comparison of the clinicopathological features of patients between the two groups

臨床病理特點梗阻性結直腸癌組(n=327)非梗阻性結直腸癌組(n=327)χ2/tP年齡/歲64.29±11.0265.47±10.671.6730.093性別 男/例(%)175(53.51)178(54.43)1.7460.077 女/例(%)152(46.49)149(45.57)首發癥狀 便血/例(%)146(44.64)153(46.78) 排便習慣改變/例(%)106(32.41)118(36.08)1.8540.071 腹痛/例(%)63(19.26)41(12.53) 腹部腫塊/例(%)12(3.69)15(4.61)腫瘤部位 左半結腸/例(%)201(61.46)144(44.03) 右半結腸/例(%)85(25.99)107(32.72)5.1820.039 直腸/例(%)41(12.55)76(23.25)腫瘤直徑 <5cm/例(%)75(22.94)141(43.12)7.1580.019 ≥5cm/例(%)252(77.06)186(56.88)Dukes分期 A期212(64.84)271(82.88) B期43(13.15)40(12.23)4.6120.043 C期72(22.01)16(4.89)腫瘤T分期 Tis期/例(%)3(0.91)3(0.91) T1期/例(%)3(0.91)13(3.97) T2期/例(%)16(4.89)28(8.56)3.3990.055 T3期/例(%)43(13.14)50(15.29) T4期/例(%)262(80.15)233(71.27)腫瘤N分期 N0期/例(%)122(37.30)194(59.32) N1期/例(%)66(20.18)89(27.21)7.2760.018 N2期/例(%)139(42.52)44(13.47)組織分化程度 低分化/例(%)69(21.10)22(6.72) 中分化/例(%)201(61.46)241(73.70)8.3530.008 高分化/例(%)56(17.44)64(19.58)腫瘤沉積 是/例(%)23(7.03)21(6.42)1.9980.069 否/例(%)304(92.97)306(93.58)脈管癌栓或神經侵犯 是/例(%)36(11.00)27(8.25)2.2850.066 否/例(%)291(89.00)300(91.75)腫瘤組織學類型 腺癌/例(%)270(82.56)278(85.01)3.1580.057 黏液癌/例(%)57(17.44)49(14.99)腫瘤大體形態 潰瘍型/例(%)139(42.50)72(22.01) 息肉型/例(%)105(32.12)118(36.10)8.0360.011 狹窄型/例(%)83(25.38)137(41.89)

表2 梗阻性結直腸癌患者死亡危險因素單因素分析

Tab.2 Univariate analysis of the risk factors for death in patients with obstructive colorectal cancer

危險因素死亡(n=105)存活(n=186)χ2/tP年齡/歲63.19±11.8264.47±10.931.6830.090性別 男/例(%)59(56.19)96(51.61)1.8110.075 女/例(%)46(43.81)90(48.39)腫瘤部位 左半結腸/例(%)66(62.85)112(60.21) 右半結腸/例(%)28(26.66)48(25.80)3.3990.055 直腸/例(%)11(10.49)26(13.99)腫瘤直徑 <5cm/例(%)31(29.52)80(43.01)7.1580.019 ≥5cm/例(%)74(70.48)106(56.99)腫瘤大體形態 潰瘍型/例(%)63(60.00)74(39.78) 息肉型/例(%)27(25.71)72(38.72)5.3650.037 狹窄型/例(%)15(14.29)40(21.50)Dukes分期 A期/例(%)68(64.78)154(82.79) B期/例(%)14(13.33)23(12.38)4.6120.042 C期/例(%)23(21.89)9(4.83)組織分化程度 低分化/例(%)52(49.52)54(29.03) 中分化/例(%)37(35.24)100(53.76)4.5380.044 高分化/例(%)16(15.24)32(17.21)腫瘤組織學類型 腺癌/例(%)86(81.90)158(84.94)2.3170.065 黏液癌/例(%)19(18.10)28(15.06)腹水 有/例(%)21(20.00)18(9.67)5.7850.033 無/例(%)84(80.00)168(90.33)復發 有/例(%)43(40.95)40(21.50)6.4580.026 無/例(%)62(59.05)146(78.50)轉移 有/例(%)29(27.61)13(6.98)7.8540.013 無/例(%)76(72.39)173(93.02)手術方式 腹腔鏡手術/例(%)91(86.66)158(84.95)1.6490.082 開腹手術/例(%)14(13.34)28(15.05)術后化學治療 是/例(%)74(70.48)176(94.62)4.1510.048 否/例(%)31(29.52)10(5.38)

表3 梗阻性結直腸癌患者死亡危險因素logistic回歸多因素分析

Tab.3 Logistic regression analysis of the risk factors for death in patients with obstructive colorectal cancer

危險因素βSEWaldχ2OR95%可信區間下限上限P潰瘍型結直腸癌0.5520.2455.0471.7372.3974.1840.024Dukes分期C期1.2590.5405.4173.5222.0253.9870.019腫瘤組織低分化1.3010.34614.1113.6732.0174.8120.001腹水0.8330.3794.8142.3012.4854.1280.028轉移1.0790.5014.6302.9422.4924.0950.031復發0.6890.3404.0961.9932.5933.7170.042術后無化學治療1.1020.4685.5443.0122.6844.3480.018腫瘤直徑≥5cm0.6060.4571.7561.8340.5931.4850.185

3 討論

近年來，結直腸癌發病率和病死率逐漸升高，嚴重威脅人類健康[4]。由于我國結直腸癌初篩查率不高，人群篩查順應性較差，多數患者確診時已屬中晚期，常并發腸梗阻、腸穿孔、消化道出血等急腹癥，病死率較高[5]。梗阻性結直腸癌多發于中晚期結直腸癌患者，以老年人群最為常見，常合并內科系統疾病[6]。本研究旨在分析梗阻性結直腸癌的臨床特點、預后及影響因素。

本研究結果顯示，腫瘤部位、腫瘤直徑、Dukes分期、腫瘤N分期、組織分化程度與結直腸癌患者發生腸梗阻有關。左半結腸腸腔較細，腸內糞便由于水分被吸收而變得干硬，且左半結腸癌多數為浸潤型，常引起環狀狹窄，導致腸梗阻[7]。左半結腸腸腔細，糞便干硬，且左半結腸癌常為浸潤型，易引起環狀狹窄，導致腸梗阻。腫瘤直徑越大，患者越易并發便秘，且對腸管擠壓嚴重，易發生腸梗阻。Dukes分期、腫瘤N分期越晚、組織分化程度越低，病變越嚴重，越易發生腸梗阻。本研究結果顯示，梗阻性結直腸癌患者術后1、3 a復發率、轉移率、病死率顯著高于非梗阻性結直腸癌患者，潰瘍型結直腸癌、Dukes分期C期、腫瘤組織低分化、腹水、復發、轉移、術后無化學治療是梗阻性結直腸癌患者死亡的危險因素。非潰瘍型結直腸癌的腸壁侵襲、血行轉移和淋巴轉移發生率相對較低，患者多處于腫瘤早期或中期，而潰瘍型結直腸癌具有較高的侵襲性，術后轉移率和復發率較高，預后較差。Dukes分期是臨床評價結直腸癌術后預后的重要指標之一，有學者將其直接作為判斷預后的指標[8]。本研究中Dukes分期C期患者預后較差，這是由于Dukes分期越高，組織學惡性程度越高，局部復發率越高。腫瘤分化程度與其預后也存在密切相關性，腫瘤細胞分化程度越低，腫瘤惡性程度及患者病死率越高[9]。腹水是結腸癌患者已進入晚期的標志之一，主要因結腸癌腹腔轉移或肝臟轉移，導致慢性肝功能受損使白蛋白合成減少或門靜脈高壓等所致；另外，腹水不僅影響術前診斷，還影響術中淋巴結清掃，增加術后腫瘤轉移及感染發生率，影響預后[10]。術后復發和轉移是患者死亡的主要原因，疾病進展迅猛，且患者經歷1次手術后再次發病，其治療依從性大大降低，是造成患者死亡的重要因素。術后化學治療為重要的輔助治療手段，能夠有效殺死術中遺漏的微小病灶，是降低患者術后復發和轉移的重要措施，因此。術后未化學治療的患者復發率、轉移率、病死率相對較高[11]。

綜上所述，腫瘤部位、腫瘤N分期、組織分化程度與結直腸癌患者發生腸梗阻有關，梗阻性結直腸癌患者術后復發率、轉移率和病死率較高，潰瘍型結直腸癌、Dukes分期C期、腫瘤組織低分化、腹水、復發、轉移、術后無化學治療是梗阻性結直腸癌患者死亡的危險因素。