集束化護理對乳腺癌術后靜脈血栓及護理滿意度的影響臨床研究

林紅霞，戴正銀

南京醫科大學第一附屬醫院全科醫學科，江蘇南京 210000

集束化管理策略是通過多項措施共同實施來更好地提高效果的管理方法[1]。肺血栓栓塞癥（PTE）是肺栓塞(PE)最常見的類型，PTE與深靜脈血栓（DVT）形成是一種疾病過程在不同部位不同階段的表現，兩者合稱靜脈血栓栓塞癥（VTE）[2]近年來，乳腺癌術后并發深靜脈血栓的發生有上升趨勢，研究表明，乳腺癌患者在進行根治術后深靜脈血栓（DVT）發生率近30%[3]，這導致了患者住院時間延長，醫療費用增加，嚴重影響了患者的身心健康，甚至發生肺栓塞而危及患者生命。為有效降低乳腺癌術后靜脈血栓栓塞癥，該科對2017年7—12月期間的26例乳腺癌術后患者采取了集束護理，取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取27例采用常規護理的乳腺癌手術患者作為對照組，并對術后并發靜脈血栓栓塞癥的3例患者進行原因分析。2017年7—12月乳腺癌手術的患者26例，采用集束化管理策略作為觀察組。兩組53例患者均為女性，均經醫院醫學倫理委員會批準及患者或家屬同意簽署知情同意書后采取實驗研究，其中對照組27 例，年齡（52.56±10.39）歲；觀察組 26 例，年齡（50.92歲±11.85）歲。兩組患者年齡、病情嚴重程度、術前深靜脈血栓評分 （DVT）Autar評分等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：采取乳腺癌術后常規護理干預內容。

觀察組：在對照組護理干預內容的基礎上給予以下集束護理干預措施。

①成立乳腺癌術后防血栓質量控制小組：人員包括護士長，護理組長，管床醫生和責任護士。護士長負責全程督導，護理組長負責組織討論分析，查閱相關資料、循證、借鑒兄弟科室的護理經驗，識別集束化護理因素，制定管理策略，并負責培訓、檢查、指導、實施該管理策略。

②評估DVT高危因素：理論上不是所有乳腺癌術后患者都適合接受DVT預防性治療的，所以乳腺癌術前、術后回室及術后2 h對患者進行深靜脈血栓（DVT）Autar評分[4]對患者的病情進行評估來確定患者發生DVT的危險級別。

③加強健康宣教：增加術前宣教內容，宣教DVT的危害及預防措施（如醫用彈力襪的使用、術后早期下床活動、多飲水、踝泵運動等），讓病人及家屬引起重視。

④堅決落實預防措施：臨床護理中，我們針對性地采取了一系列護理措施：術后早期下床，使用醫用彈力襪、降低血液粘稠度，禁止下肢留置針靜脈輸液等。關注凝血功能特別是D2聚體的變化；注意雙下肢特別是小腿有無疼痛腫脹或Homans征檢查是否陽性，有無胸痛胸悶癥狀等，以盡早發現DVT的發生并及時處理。對出現DVT（深靜脈血栓的形成）癥狀體征的患者及早行下肢多普勒檢查，對合并PTE（有肺血栓栓塞癥）癥狀體征的病人緊急行胸部CTA檢查以確診。具體護理措施見表1。

表1 集束化護理措施執行內容表

⑤盡早踝泵運動及下床活動：傳統的護理常規要求全麻術后去枕平臥6 h，術后次日下床活動。我們通過綜合評估后將下床時間提前至術后2 h內，術后2 h內若患者無不適主訴，生命體征平穩，肌力5級，按照坐起、站立、行走三部曲，盡早下床，可有效地促進下肢血液循環，減少尿潴留等并發癥的發生。一次踝泵運動可以幫助小腿至少50 mL的回心血液[5]，盡早進行踝泵運動，可以促進下肢的血液循環，我們將踝泵運動提前至術后返回病室時。

1.3 評價方法

①記錄術后回室及術后2 h兩組患者Autar評分。②記錄術后第1周兩組患者Homan征陽性、Neuhof征陽性[6]和DVT發生情況。③出院前對兩組患者進行護理滿意度問卷調查：總分為100，90分以上為非常滿意，60到90之間為滿意，60分以下為不滿意。（總滿意度=非常滿意率+滿意率）。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料以[n（%）] 表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后2 hAutar評分下降率比較

通過比較兩組患者術后2 h Autar評分，可以看出觀察組評分下降100.00%，而對照組評分下降52.00%，觀察組Autar評分下降情況顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=14.275，P=0.029＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后2 hAutar評分下降率比較

2.2 兩組患者Homan征陽性、Neuhof征陽性和DVT發情況

觀察組Homan征陽性、Neuhof征陽性和DVT發情況均顯著優于對照組，比較均有明顯統計學差異性（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者Homan征陽性、Neuhof征陽性和DVT發情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組的總滿意度顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度情況比較

3 討論

造成深靜脈血栓（DVT）的三大因素是：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態[7]。惡性腫瘤患者的血液大多處于高黏、高凝、高聚狀態，乳腺癌作為常見的惡性腫瘤之一，Miller等[8]研究發現乳腺癌患者血漿比黏度、紅細胞比黏度、紅細胞聚集性增加，患者血液處于高凝狀態，血漿纖維蛋白原明顯升高。同時，手術又可加劇了患者的高凝狀態，再加上患者本身肥胖、高脂、高血壓等因素，使得術后更易發生靜脈血栓栓塞癥。集束化護理策略是指通過實施集合一系列已證實有效的治療及護理措施來處理某種難治的臨床疾病，共同和持續性實施比單獨和間斷性實施的效果更好，它作為一種管理手段，能有效提高護理措施的針對性，在實際應用中，要對患者持續執行集束化里的每一項護理措施，而不是間斷執行，否則違背了集束化策略的精神，則不會產生明顯的成效。

該研究觀察組采取了集束化護理干預措施，通過成立質量小組、強化健康教育、全面的Autar評分、堅決落實預防措施，以及盡早踝泵運動及下床活動等一系列集束化護理管理措施，26例乳腺癌術后患者未發生1例DVT。而對照組發生了3例DVT，兩例發生了單純的雙下肢肌間靜脈血栓，一例發生了左下肢肌間靜脈血栓合并肺栓塞。3例患者年齡均≥48歲；手術后Autar評分均≥15分；為體重超重或和高血脂、高血壓患者。在護理效果上，實驗的研究結果顯示：觀察組Autar評分下降情況顯著優于對照組 （P＜0.05），且觀察組Homan征陽性、Neuhof征陽性和DVT發情況均顯著優于對照組（P＜0.05）。蔣珍麗[9]等人的研究結果顯示：采取集束化護理的骨折術后患者DVT發生率為2.50%，采取一般護理措施的對照組則高達20.00%，其研究結果與該研究結果相接近。另一方面，從護理滿意度來看，采取集束化護理干預措施的觀察組其護理總滿意度高達96.15%,顯著優于對照組的70.37%（P＜0.05），該結果也和王燕[10]等人的研究結果（集束化護理組總滿意度94.0%，對照組78.0%）相一致。

綜上所述，為了降低乳腺癌術后靜脈血栓栓塞癥的發生率，提出了該文探討的集束化護理策略，不但能夠降低DVT的發生率，也能提高護理滿意度，效果確切，值得推廣。