鼻側切開術結合鼻內鏡輔助治療上頜竇癌患者的臨床效果探討

馮德航

德宏州人民醫院耳鼻喉科，云南德宏 678400

上頜竇癌為臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，發病初期，患者多無明顯癥狀。隨病程的延長，流涕、鼻出血及部分口腔癥狀隨之出現。因該疾病發病部位隱匿，手術難度通常較大，因此，常單獨通過放療或化療的方法治療，患者預后較差。臨床研究發現，將鼻側切開術與鼻內鏡結合，共同應用到上頜竇癌患者疾病的治療中，可有效改善患者的預后。該文于該院2015年10月—2017年10月收治的上頜竇癌患者中，隨機選取48例作為樣本，觀察了不同治療方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機分為2組，觀察組性別：男/女=10/14，年齡 （45.18±10.15） 歲，TNM 分期：1期 6例，2期 5例，3期 7例，4期 6例。 對照組性別：男/女=11/13，年齡（45.87±10.20）歲，TNM 分期：1 期 5 例，2 期 6 例，3期6例，4期7例。兩組患者具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05），該研究已經倫理委員會討論通過，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組單獨通過化療或放療方法治療，觀察組患者行鼻側切開術結合鼻內鏡輔助治療，術后根據情況給予放療或化療。

鼻側切開術結合鼻內鏡輔助治療方法如下：①鼻側切開入路，分離鼻腔外側壁黏膜，明確病灶位置。②剝離眶下緣骨膜，切除腫瘤，切除篩竇、下鼻甲、中鼻甲、上頜竇頂壁、同腔黏膜等部位。③鼻內鏡輔助下，行術腔浸泡沖洗，后局部電凝灼燒鼻腔、鼻竇創緣。④凡士林碘仿紗條填塞，縫合皮下組織，加壓包扎，術畢。⑤術后根據情況放療或化療。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的近期療效，包括CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SF（無進展）、PD（進展）4 項指標。②觀察兩組患者的遠期療效，包括2年生存率、局部復發率、淋巴結轉移率、生存質量（采用SF-36量表評分）4項指標。③觀察兩組患者的不良反應，包括惡心嘔吐、骨髓抑制、局部反應3項指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效對比

觀察組 CR率 41.67%、PR率 37.50%、SD率20.83%、PD率為0.00%。對照組CR率37.5%、PR率37.50%、SD25%、PD率為0.00%。兩組數據相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 近期療效對比[n(%)]

2.2 遠期療效對比

觀察組2年生存率75.00%、局部復發率8.33%、淋巴結轉移率16.67%、生存質量（87.62±2.41）分。對照組2年生存率50.00%、局部復發率20.83%、淋巴結轉移率29.17%、生存質量（76.33±3.48）分。兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 遠期療效對比

2.3 不良反應對比

觀察組不良反應發生率50.60%（包括惡心嘔吐患者5例，骨髓抑制患者2例，局部反應患者5例）與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應對比[n(%)]

3 討論

上頜竇癌治療難度大，手術切除范圍受限，治療難度較大[1]。為抑制病情進展，延長患者的壽命，臨床常通過單獨給予放療或化療的方法對疾病進行治療。單獨給予放療或化療，雖可在一定程度上抑制腫瘤生長，促進病情緩解，但因鼻竇結構復雜，極容易導致部分腫瘤未被清理，導致術后局部復發的風險增加[2-3]。該文研究發現，行肉眼直視下鼻側切除術治療后，該組患者CR率37.50%、PR率37.50%、SD率25.00%、PD率為0.00%。上述研究結果表明，單獨給予放療或化療，療效有待進一步提升。為判斷該治療方法的安全性，該文對患者治療后的不良反應進行了觀察，結果顯示，該組患者不良反應發生率50%。發生不良反應的12例患者中，6例表現為惡心嘔吐、2例表現為骨髓抑制，4例表現為局部反應。上述研究結果表明，該術式的近期療效值得肯定[4]。近些年來，隨著鼻內鏡的出現，微創手術成為了臨床用于治療上頜竇癌的主要術式[5-6]。與單獨給予放療或化療相比，將鼻內鏡應用到手術過程中，在鼻內鏡的輔助下，行鼻側切開術，不僅能夠拓寬術者的手術視野，且能夠有效將腫瘤切除，提高腫瘤切除的徹底性，從而達到預防局部復發，預防淋巴結轉移的目的，對患者預后的改善，具有重要價值[7-9]。該文研究發現，采用鼻側切開術結合鼻內鏡輔助治療疾病后，患者CR率41.67%、PR率37.50%、SD率20.83%、PD率為0.00、不良反應發生率50.00%,與采用肉眼直視下鼻側切除術治療相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述研究結果表明，兩種治療方法的近期療效類似[7-8]。通過對隨訪情況的觀察發現，該組采用鼻側切開術結合鼻內鏡輔助治療的患者2年生存率75%、局部復發率8.33%、淋巴結轉移率 16.67%、生存質量（87.62±2.41）分，與采用肉眼直視下鼻側切除術治療比，優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。孫巖[9]在研究中，觀察了鼻側切開術結合鼻內鏡輔助治療上頜竇癌患者的臨床效果。研究結果顯示，經治療后，患者治療有效率為80%，2年存活率為70%，該學者的研究成果，與該研究基本一致。表明，將鼻內鏡應用到手術過程中，對上頜竇癌患者生存率的提高，以及壽命的延長，具有重要價值，臨床應用優勢顯著[10]。惡心嘔吐、骨髓抑制、局部反應為上頜竇癌患者的常見不良反應，該文通過對兩種治療方法下患者不良反應發生率的對比發現，兩組數據無顯著差異。上述研究結果表明，采用鼻側切開術結合鼻內鏡輔助治療上頜竇癌，安全性值得肯定。為進一步提高治療安全性，臨床應于術前加強對患者病情的評估。術中，應謹慎操作，以降低并發癥發生率。術后應積極隨訪，以及時發現各類風險，并予以干預，進一步延長患者的壽命，提高患者的生存質量。

綜上所述，采用鼻側切開術結合鼻內鏡輔助治療上頜竇癌，能夠有效改善患者的遠期療效，預防局部復發及淋巴結轉移，提高患者的生存率及生活質量，延長患者的壽命。確診上頜竇癌后，臨床應立即根據患者的病情，為其制定手術方案。在此基礎上，將鼻內鏡應用到治療的過程中，采用鼻側切開術結合鼻內鏡輔助治療疾病，為患者預后的改善奠定基礎。