神經外科護理中危險因素的分析與預防措施研究

鄧賤鳳

廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405

所謂護理風險，主要指的是在醫院中，患者在接受護理服務時可能出現的系列性不安全事件。護理風險貫穿于整個護理工作[1]。為了在一定程度上提升神經外科護士自身風險意識以及業務水平，積極改善護患關系，降低護理風險發生率，提升護理品質。結合實際情況，該文選擇2017年4月—2018年4月該院收治的50例神經外科疾病患者為研究對象，積極尋找神經外科護理過程中的危險因素，同時制定預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例神經外科疾病患者為研究對象。在此其中男患者29例，女患者21例。年齡區間為 31.15~71.25歲。平均年齡為（50.25±1.28）歲。

另取該院2016年3月—2017年3月該院收治的同等數量神經外科疾病者為對照組，男患者27例，女患者33例。年齡區間為32.17~72.54歲。平均年齡為（51.28±1.64）歲。該實驗通過該院醫學倫理委員會審查，受試者確診，符合赫爾辛基宣言，受試者自愿接受相關審查，在此同時簽署了《知情同意書》。兩組受試者基線資料差異無統計學意義 （P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

對照組接受常規化護理干預方式，觀察組分析當前神經外科護理中的高危因素，探究預防措施，經研究證實，在對病患開展護理過程中，存在的危險因素主要包含護理人員專業水平不過關以及科室管理水平不高兩方面。就預防方式來講，應當自上述兩方面著手，完善科室規章制度，建立有效標準，在根本上提升科室人員的專業水平，努力實現人力資源優化配置。

1.3 觀察指標

分析受試者護理后護理滿意度情況，詳細可被分為“滿意”“較滿意”“不滿意”3項。滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n(%)] 表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理后，觀察組患者的護理滿意度為96.00%，對照組為82.00%。和對照組相比，觀察組的治療效果明顯更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 神經外科護理過程中高危因素

3.1.1 護士方面 ①護理人員欠缺專業知識、水平能力不足、心理素質不佳。一些剛剛參加工作的護士技術水平參差不齊。當在接待一些自身身體素質較差、免疫力低下患者時，倘若護理人員沒有依照規定做好消毒隔離或者未能履行無菌操作原則完成工作，容易造成感染。②工作責任心不強。一些護士認為在工作中出現的小失誤或者偷懶現象，對于整體工作影響不大，并沒有意識到錯誤操作所引起的嚴重后果，自身責任意識不高[2]。甚至會出現打錯針以及換錯液體等不良現象。③服務態度不積極。某些護士在實際工作中對待患者沒有耐心，未能體現人文護理關懷理念。其認為只要按部就班的履行好相關制度，就完成了自身工作。沒有第一時間處理特殊情況。而對于護理難度較高的患者，開展護理過程中護士使用了不恰當的語言或者冷漠的態度，會導致護理工作完成度不佳，極易引發或矛盾。

3.1.2 科室方面 ①制度有待完善。科室制定的規章制度為全體工作人員的行為準則。其為確保醫療質量的服務標桿。倘若相關制度存在漏洞，或者管理者未能重視相關工作，制度無法落實，管理不甚合理，咋就會對護理質量造成影響。②醫療物品管理方面存在漏洞。神經外科所涉及的設備以及器械種類繁多，需要定期對醫療器械開展維護以及檢查。目的在于確保在進行急救時滿足需要。但值得說明的是，在實際工作中，科室經常忽略上述問題。如果在急救時需要使用相關設備，但設備發生故障，很容易造成患者病情延誤，進而錯過最佳搶救時機。如果情況嚴重，還可能就此引致醫療事故發生。③科室方面未能重視對于員工的培訓工作。一些新進護理人員缺少自身工作經驗、業務陌生、缺少安全意識；也有些工作時間較長的員工，雖說經驗較多，但沒有及時補充新的護理方法和技能，進而令護士無法更好的開展神經外科護理工作。

3.1.3 管道固定原因 腦室和胸腔閉式流管和腦室引流管通常為經皮縫線纏繞開展固定，在此之后實現敷貼。管道會從敷貼位置引出。當病患出現體位變化之后，極易發生滑脫。或者因為管道置入時間長，膠布黏性下降，進而引起管道滑脫。氣管插管者往往接受氣管切開術。因此當患者咳嗽、咳痰時，會引發管道松動。

3.1.4 管道標識因素 因為胸腔閉式引流管和腦室引流如果沒有顯著的刻度標識，就會令護士難以察覺體外管路長度發生改變[3]。

3.2 神經外科護理危險因素預防方式

3.2.1 強化科室內物品管理 科室內應當制定出與物品管理有關的檢查制度，科學安排時間表。同時對科室內的器械以及醫療設備實施定期檢查，在發現故障后，第一時間予以排查解決。依照相關情況，進行維修或者補充。對于價格昂貴的設備，應當創建專門檔案。同時，在需要時做好記錄工作，依照使用說明規范操作。而對于各類侵入型設備，應進行妥善消毒，避免患者發生醫源性感染。同時也要時刻關注醫療發展情況。全面了解新的設備，在有條件以及有需要的情況下，及時購買新型醫療器械，提升醫院的整體醫療水平。

3.2.2 完善科室的有關規章制度 醫院方面應當依照神經外科具體科室特點，制定出符合自身條件的規章制度。在科室內創建醫療護理質量控制小組、感染控制小組以及醫療安全小組。同時對科室中的護理工作加以監督，發現問題后第一時間解決。科室內也要做出相關獎勵機制，目的在于提升護士的工作積極性。

3.2.3 提升護士專業水平 強化院內護士的專業知識培訓力度。令其第一時間了解新的技能，提升護理服務質量，利用建立制度，提升護理人員的安全意識以及責任心，規范護士的禮貌用語，幫助護士調節自身情緒以及工作狀態，指導工作中使用的態度。強化護士法律意識，同時告知護士在工作時也應當積極規范自身行為。

院內護士應當持續性更新先進知識以及技術。在真正意義上做到與時俱進。只有這樣才能夠為患者提供更為良好的服務。院方要使用有效方式，強化護理人員的危機感和責任心[4]。通過落實責任制，實行獎懲制度，以及開展健康教育宣教的方式，讓護理人員在工作中真正做到認真規范、積極主動。強化培養護理人員的職業道德感，提升文化素養，在接待患者時應當使用禮貌用語，實現文明服務，以真誠熱情的態度對待患者。態度積極用心，工作細致主動[5]。另外也應當加強護理人員的法律意識，定期組織護士學習有關法律法規，全面做好護理工作記錄。讓其能夠自覺地規范護理行為，利用每日晨會和每周周會時間開辦院內護士內部學習會議。護理人員應當端正態度，虛心學習。使用該院自制的調查問卷，每個月對患者開展護理滿意度調查，并讓患者對院內護理人員實施健康教育的效果加以評價。每3個月開辦1次基礎知識、專科知識以及護理技術考核活動。推選優秀人員出科跨院交流，到上級醫院進修。有機結合學分考核與獎懲制度。另外值得說明的是，對于院內護理人員，應當全面加強對其操作技能以及專業知識的指導與培訓。有效提升護士的技術水平。加強其對于護理工作的風險認識，提升護士法規培訓力度。嚴格落實各類規章制度，強化護理人員的工作責任心，做好相關護理工作中的各個環節，摒除不安全因素。

3.2.4 創建規范化護理程序 當護士在遇到突發情況時，應當冷靜處理。倘若在護理時，發現意外事件，應當第一時間啟動有效的緊急預案，同時將損害降到最低。在發生突發情況后，應對相關責任加以追責，同時總結經驗教訓制定出改進策略。如果發生護理不良事件以及護理風險。應及時啟動預案，盡量降低病患的損失和傷害，并落實改進后的方案，以免發生相似情況。

3.2.5 合理、科學的使用肢體束縛帶與鎮靜藥物 例如：蛛網膜下腔病患機體會出現較為嚴重的現象。因為疼痛會令患者煩躁，進而加重病患的基礎病情。而對于治療順從性不佳者，護士應當及時上報醫生，在此之后遵循醫囑使用適當的鎮靜藥物，讓患者配合治療。而對于利用肢體束縛帶的病患，注意不要捆綁太緊，并以伸入兩個手指為標準，定期開放束縛帶。在寒冷的冬季，可為患者佩戴手套，并妥善固定管路，將其放在病患可觸及范圍之外[6]。

3.2.6 置管時間 院內醫護人員應當積極掌握患者管道留置時間。以降低護理風險發生概率有文獻指出，置管之后5 d病患出現相關并發癥的概率不存在明顯差異。但有部分患者使用了高刺激性藥物，因此極易產生靜脈炎。因此該部分患者的管路留置時間應當在3 d以下。倘若患者疾病好轉，應當馬上拔管，降低疾病發生率。

3.2.7 為患者提供安全、舒適的養病環境 醫護人員應當教會患者正確使用呼叫器的方式，合理安放床檔，并將剪子、暖瓶以及刀子等遠離病患。將常見物品放到患者觸手可及的位置。保證地面干燥，室內物品擺放整齊，床頭柜應當放在距患者20 cm以上的位置，避免病患頭部撞到墻角。輸液過程中，應當使用吊軌式輸液吊鉤，而吊鉤應避免在患者的頭部上方。病患穿戴防滑鞋，禁穿拖鞋。在廁所以及樓道安放扶手。依照患者的身高，調節好床頭長度。照明燈應保持亮度適合，固定好病床和轉運車腳剎。對于長期臥床者，應當首先擺放半臥位、坐位。實時進行床邊活動，在進行相關活動時，應保證專人陪伴，倘若病患出現四肢無力、頭暈等癥狀后，應及時坐下，以免發生暈厥現象[7]。

叢曉強[8]分析了神經外科護理工作中存在的危險因素及預防措施將88例神經外科者視為研究對象，并對其病例資料進行分析，結果證實：當前神經外科護理工作中存在的危險因素主要集中在科室管理制度不夠完善、護理人員整體素質不高兩個方面,因此需要針對這兩方面問題,提出優化解決策略。為了減少這種護理風險。應確保住院治療安全性，完善科室管理制度，提升人員素質。

侯景輝[9]探究了神經外科患者護理安全危險因素分析與護理對策，證實針對影響神經外科患者護理安全的危險因素，給予有效的護理措施，增進治療效果，提升護理安全，預防醫療事故的發生。

相關學者[10]神經外科術后患者并發VTE的危險因素及相關的護理措施的有效性。擇取150例神經外科患者依照是否出現感染，分為對照組以及對照組，分析兩組受試者術后發生VTE的危險因素，結果指出：開展針對性護理，能減少患者出現VTE的概率。

綜上所述，和其他科室相比，神經外科的護理難度較高，需要極高的專業性，因此發生護理風險的概率較大。經過分析神經外科護理過程中可能引致的醫患糾紛或隱匿性因素，應當全面健全既往制度，強化對于院內醫療物品的管理。重視再教育學習，制定出有關緊急預案。經上述方式后，能積極降低護理風險發生率，確保護理安全，提升護理質量。