循證護理在乳腺癌術后早期功能鍛煉中的應用

房春香鹽城市大豐中醫院ICU，江蘇大豐 224100

乳腺癌是臨床乳腺外科較為常見的一種惡性腫瘤疾病，多發人群為40~60歲間女性群體[1]。傳統根治乳腺癌疾病需切除患者側乳、胸大肌、胸小肌、腋窩結締組織及淋巴結等，因涉及范圍較大，如患者術后未及時、科學的進行功能鍛煉，極容易出現雙臂運動障礙問題，嚴重者可能造成傷口崩裂、積液等，危及患者日常生活。該次研究選擇對象為該院2015年1月—2018年11月間乳腺外科收治的60例接受乳腺癌手術治療的患者，分析乳腺癌患者術后開展早期功能鍛煉期間給予循證護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇對象為該院乳腺外科收治的60例接受乳腺癌手術治療的患者，利用單雙號法將其分為觀察組與對照組，對照組共計患者30例，其中年齡最低為38歲，最高為76歲，平均年齡（51.3±1.8）歲。病程時間短至9個月，長至7年，平均病程時間（3.1±0.5）年。觀察組共計患者30例，其中年齡最低為39歲，最高為 77歲，平均年齡（52.1±1.5）歲。病程時間短至10個月，長至8年，平均病程時間（3.3±0.4）年。以統計軟件分析兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。該次實驗經倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標準

納入標準[2]：①所有患者經相關診斷確診為乳腺癌疾病；②患者及有關家屬均知曉該次實驗內容，簽署同意書。

排除標準[3]：①排除存在精神疾病患者；②排除依從性較差患者。

1.3 方法

對照組早期功能鍛煉期間輔以常規護理干預，涵蓋內容有：用藥指導、體征監察、定時巡房等。

觀察組早期功能鍛煉期間輔以循證護理干預，具體包括：（1）組建循證護理團隊。由護士長擔任團隊負責人一職，由責任護士、質控人員擔任團員，制定護理預案。（2）歸納問題，制定對策。由于乳腺癌患者術后極容易出現肢體運動障礙、肌肉萎縮、肩頸僵硬等，且患者術后因不適感易出現驚恐、憂慮等負面情緒，對功能鍛煉效果造成影響[4]。因而循證護理團隊需結合患者具體情況與臨床經驗總結歸納護理過程中可能遇到的問題，制定處理對策，確保患者可順利進行康復練習。（3）理論支持。以萬方、維普等數據庫中文獻資料為理論支持，對護理預案進行改進與完善[5]。（4）落實循證護理：①心理干預。術后患者因切口疼痛、雙臂活動受限等易出現焦慮、驚恐、暴躁等不良情緒，護理者需時刻關注患者心理變化，給予心理疏通與輔導，為患者細致講解病因、注意事項，并告知患者早期功能鍛煉的重要價值，使患者可以重視功能鍛煉。另外，可列舉成功案例強化患者鍛煉信心，提高護理依從性。②指導功能訓練。術后患者病情穩定后可進行早期功能訓練。護理者可于術后3~5 d指導患者簡單進行肘部運動，術后7 d進行肩部運動，鼓勵患者獨立吃飯、梳頭，緩慢擴大肩部運動范圍，術后10 d進行手指運動，可采取畫圈、抓握等練習[6-7]。應注意功能訓練的強度設定，循序漸進，且不可使患者練習時間過長，勞逸結合。③監督功能訓練。患者早期功能訓練以自主練習為主，護理者需定時巡查，發現患者練習不當處予以糾正，且與家屬溝通督促其進行練習。④出院指導。根據患者病情及恢復情況制定個性化鍛煉規劃，且為患者留下常用聯系方式，定期回訪。

1.4 觀察指標

恢復效果：優異：經護理干預后患者雙臂功能完全恢復，對日常活動無影響；一般：經護理干預后患者雙臂功能基本恢復，對日常活動輕微受限；無效：經護理干預后患者雙臂功能未恢復，日常活動受限嚴重。總恢復率=優異率+一般率。

記錄患者實施護理干預前后雙臂高舉、后伸、外旋數值，計算差值后對比分析，記錄患者功能完全恢復時間、住院時間。歸納患者術后不良反應情況，計算不良反應發生率。

1.5 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件進行數據整理與分析，計數資料采用[n(%)] 表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復效果比較

觀察組總恢復率96.67%明顯高于對照組73.33%（P＜0.05），見表 1。

表1 恢復效果比較[n(%)]

2.2 功能恢復、住院時間比較

觀察組雙臂高舉（14.12±0.75）cm、雙臂后伸（13.06±0.69）cm、雙臂外旋差距（12.85±0.31）cm 優于對照組，功能完全恢復時間（8.35±1.14）d、住院時間（10.64±2.05）d 短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 功能恢復、住院時間比較（±s）

表2 功能恢復、住院時間比較（±s）

組別 雙臂高舉差（cm）雙臂后伸差（cm）雙臂外旋差（cm）功能完全恢復時間（d）住院時間（d）觀察組對照組t值P值14.12±0.75 6.71±0.68 13.06±0.69 6.14±0.67 12.85±0.31 5.77±0.28 8.35±1.14 12.33±1.22 10.64±2.05 14.15±2.03 6.092＜0.05 5.409＜0.05 4.831＜0.05 5.055＜0.05 6.663＜0.05

2.3 不良反應比較

觀察組不良反應總發生率為13.33%，明顯低于對照組 36.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 不良反應比較[n(%)]

3 討論

循證護理屬于醫學中循證的重要分支，通過查找科學、準確的研究資料歸納護理問題，提出解決措施，提高護理質量[8]。一般來講，乳腺癌患者術后切口易出現流血、積液等并發癥，如術后康復訓練不當，影響上肢運動，不利于患者疾病恢復。循證護理用于乳腺癌術后功能鍛煉，可促使患者鍛煉效果大大提高，減少并發癥的發生，同時滿足患者的護理需求，使患者的愿望得到充分體現，該護理模式主要以在臨床中遇到的問題作為基礎，尋找相關的文獻作為合理的理論基礎，進一步對找到的證據進行評價，最后選擇最佳的護理方案運用到臨床實踐中，突破了傳統的護理模式，為護理學提供了新的機遇和挑戰[9]。該次研究分析乳腺癌患者術后開展早期功能鍛煉期間給予循證護理干預的效果。結果顯示，觀察組總恢復率96.67%明顯高于對照組73.33%；觀察組雙臂高舉（14.12±0.75）cm、雙臂后伸（13.06±0.69）cm、雙臂外旋差距（12.85±0.31）cm 優于對照組，功能完全恢復時間（8.35±1.14）d、住院時間 （10.64±2.05）d短于對照組；觀察組中共4例出現切口流血、裂開、積液等不良反應，總發生率為13.33%，明顯低于對照組36.67%。這與冷長瑜的研究中[10]，循證護理組總恢復率達到了97.0%明顯高于對照組 72.3%；循證護理組雙臂高舉（15.22±0.25）cm、雙臂后伸（12.15±0.55）cm、雙臂外旋差距（13.89±0.26）cm優于對照組，功能完全恢復時間（7.35±1.15）d、住院時間（9.36±2.56）d短于對照組；循證護理組不良反應總發生率為11.55%，明顯低于對照組的結果一致，此結果均證實循證護理干預能夠加速肢體恢復，降低不良反應，安全高效，值得推廣。

綜上所述，循證護理用于乳腺癌患者術后開展早期功能鍛煉，可促進患者肢體康復，安全性好。