綜合干預對降低急危重癥患者院內轉運風險的效果研究

王麗芳，陳業潔

南京鼓樓醫院集團儀征醫院急診科，江蘇儀征 211900

醫院中急危重癥患者多需進行院內轉運，但是院內轉運期間出現安全事件的可能性較高，患者的轉運安全一直無法得到完全的保障[1]。當前因為人們健康意識的提升，對醫療知識了解更多，對醫療服務質量提出了更高要求。所以如何最大程度保障急危重癥患者的轉運安全成為醫院管理中重點關注的一個問題[2-3]。該研究以該院2017年5月—2018年7月中的167例急危重癥患者為對象，具體探討綜合干預在院內轉運中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中收治的167例急危重癥患者進行分析，按照院內轉運期間對患者實施的干預方式不同分為2組。觀察組84例，包括45例男以及39例女，年齡范圍：25～78 歲，年齡平均（51.28±11.36）歲，疾病類型：急性創傷患者11例，急性左心衰竭19例，急性顱腦損傷19例，急性腦卒中18例，急性呼吸衰竭17例；對照組83例，包括40例男以及43例女，年齡范圍：25～78 歲，年齡平均（51.59±11.14）歲，疾病類型：急性創傷10例，急性左心衰竭18例，急性顱腦損傷20例，急性腦卒中19例，急性呼吸衰竭患者16例。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者或配偶知情同意。兩組年齡、性別結果比較均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者在院內轉運期間給予常規干預，醫護人員在轉運中攜帶好必要的用品以及設備，通過平車將患者轉送到目的病房，期間對患者體征指標情況進行密切監測。觀察組則在院內轉運期間對患者實施綜合干預，具體實施方法如下：①心理干預：在確定轉運后但沒有正式轉運前主動向患者和家屬講解轉運的目的、具體進行轉運的時間、轉運的目標病房、轉運的整個路程、轉運中可能出現的突發情況以及處理方法，另外要指導患者掌握轉運途中的正確配合方法。向患者介紹轉運期間攜帶的設備、儀器以及用品，提升患者的安全感。轉運期間護理人員可以握住患者的手，給予患者信心，有條件的情況下可以允許一名家屬陪同，增加患者安全感。在轉運達到目的地后及時告知患者，對患者的配合表示鼓勵，并主動告知患者接下來的診療內容，通過讓患者提前知曉以減輕患者在應對新診療內容時的恐懼感。②選擇高資歷轉運護理人員：醫生在對患者病情完成評估決定轉運后，與護理人員進行詳細的溝通，讓護理人員做好轉運前的各項準備，負責轉運的護理人員必須保證工作時間超過3年，接受過專業急危重癥轉運培訓并考核合格，具備良好的應急事件處理能力。③使用專用急救箱：護理人員在轉運時要攜帶好專用急救箱以及必要的儀器，轉運期間對患者病情變化情況以及管道固定情況進行密切觀察，將轉運情況在轉運記錄單上進行詳細記錄，轉運主管護理人員簽字確認。④多部門協作：轉運護理人員要通過電話聯系轉運途中需要經過的其他各個部門，留出綠色通道，保證轉運期間整個路程完全暢通，通過各個部門的配合在最短時間內完成轉運。⑤交接好表格清單系統：在到達轉運目的地時，利用醫院急危重癥轉運交接記錄單進行雙方核對，內容有病歷資料、管道情況、皮膚狀況、創傷情況、用藥情況，雙方核對后完成交接，表示整個轉運完成。

1.3 觀察指標

比較兩組轉運所用平均時間，比較兩組轉運期間協作相關不良事件發生情況、管道相關不良事件發生情況、設備相關不良事件發生情況。

1.4 統計方法

通過SPSS 22.0統計學軟件對結果數據分析，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數資料用[n(%)] 表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 設備相關不良事件

觀察組轉運期間設備相關不良事件發生率為2.38%，明顯低于對照組發生率9.64%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組轉運期間設備相關不良事件發生情況比較[n(%)]

2.2 管道相關不良事件

觀察組管道相關不良事件發生率為1.19%，明顯低于對照組發生率9.64%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組轉運期間管道相關不良事件發生情況比較[n(%)]

2.3 協作相關不良事件及轉運時間

觀察組出現檢查延遲的患者有1例，出現電梯延遲的患者有1例，出現需要請求支援的患者有1例，協作相關不良事件發生率為3.57%；對照組出現檢查延遲的患者有4例，出現電梯延遲的患者有4例，出現需要請求支援的患者有2例，協作相關不良事件發生率為12.05%，兩組協作相關不良事件發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.17,P=0.04）。觀察組轉運時間平均為 （21.05±5.49）min，對照組轉運時間平均為（32.52±6.15）min，差異有統計學意義（t=4.17,P=0.04）。

3 討論

院內轉運指的具體是由于患者醫療上的不同需要，將患者在醫院內不同科室中進行轉運的過程，急診、ICU是院內轉運最多的部門，轉運的主要目的是對患者開展相關診療，包括CT檢查、急診手術或者血管造影等[4]。雖然整個轉運過程所需時間不長，轉運前也做好了急救用品、設備、醫護人員的充足配備，不過因為外部環境以及患者病情可能出現突然的改變，所以院內轉運其實仍存在比較明顯的風險[5]。有研究發現，院內轉運的風險和系統、醫護人員存在聯系，系統方面主要體現在溝通、設備方面，醫護人員具體表現為認知錯誤、沒有做好足夠的轉運前準備。為了盡可能保證院內轉運的安全，必須保證對于患者病情監測的連續性，同時必要的治療措施不能中斷，并且需要對生命體征的變化進行嚴密監測[6]。

該研究觀察組在對患者進行院內轉運期間實施綜合干預，從環境、材料、機器設備、轉運者多個層面給予干預，其中轉運者是轉運的主要實施者，是轉運中最重要的一環，所以該研究觀察組選擇的轉運護理人員都保證工作時間在3年以上，且具備良好的應急事件處理能力，這樣在轉運途中即便出現無法預防的不良事件，也能夠通過護理人員能力迅速處理，最大程度減小影響。比如對經口氣管插管患者進行轉運處理，轉運的護理人員資歷較低，沒有進行密切監測，在患者氣管插管部分脫出后沒有及時處理，導致患者在送至目的地后出現低氧血癥[7]。該研究觀察組轉運期間管道相關不良事件發生率為1.19%，明顯低于對照組發生率9.64%（χ2=5.84，P=0.01），證實綜合干預的實施能夠提升轉運期間患者管道的安全性。

設備以及材料是轉運安全保障的基礎，該研究觀察組轉運期間設備相關不良事件發生率為2.38%，明顯低于對照組發生率 9.64%（χ2=3.90，P=0.04）， 表明綜合干預的實施能夠減少設備方面的不良事件。分析顯示，患者在院內轉運期間如果儀器出現不穩定表現，則轉運的風險會明顯提高[8]。如果護理人員在進行轉運前的準備中僅按照經驗進行，不進行規范化的管理，則可能由于設備本身存在的故障使患者出現意外情況，可能因為設備蓄電池電量不足導致治療中斷，另外如果轉運人員沒有正確操作儀器設備，出現各類故障，則可能使患者失去最佳治療時機[9]。觀察組應用專用的急救箱，其中收納好可能用到的各類急救用品、藥物等，對各類設備進行定期檢查維護，保證在轉運開始后所有用品、設備、儀器都處于良好備用狀態。環境在轉運中也就是綠色通道，因為轉運需要涉及治療室、手術室、檢查時多個科室、部門，順利的轉運必須保證不同科室之間良好配合。如果各個科室沒有提前留好綠色通道，則患者轉運所需的時間會明顯延長，轉運中出現不良事件的可能性也會更高。該研究觀察組轉運時間為（21.05±5.49）min，明顯短于對照組（32.52±6.15）min（t=4.17,P=0.04），另外觀察組協作相關不良事件發生率為3.57%，明顯低于對照組發生率12.05%（χ2=4.17,P=0.04）。表明在院內轉運中綜合干預的實施能夠保證多部門更良好協作，確保轉運途中綠色通道完全通暢。在具體轉運中，在轉運開始前護理人員要先通過電話通知相關科室及負責人做好準備以及相關安排，在轉運途中粘貼好綠色通道標識卡，各個科室在看到卡片后優先診療轉運過來的危重患者[10]。另外還應該空出電梯、控制好樓層等待轉運，保證盡可能減少等待電梯的時間浪費。類似研究顯示[11]，對照組轉運意外發生率為25.71%，明顯高于觀察組轉運意外發生率2.86%%（P＜0.05），該研究結果與之存在一致性，但在具體結果數據上存在一定差異，分析是由于納入對象以及評價標準差異導致。

綜上所述，綜合干預用于急危重癥患者院內轉運中能夠明顯降低各類轉運風險的發生率，縮短轉運時間，保障患者安全，值得推廣實施。