哺乳期子宮上環術后不規則出血的臨床治療研究

祝杏娣

江蘇省揚中市婦幼保健院婦保科，江蘇揚中 212200

子宮放環術是我國現在婦女使用的長效避孕中應用率最高的一種避孕措施，適用范圍廣[1-2]，原理主要是通過化學干擾以及機械刺激等多種方法作用，最終達到避孕的目的，而且這種避孕措施對女性的傷害小，不會影響女性的內分泌系統，具有良好的避孕效果以及安全性能，所以受到廣大適齡女性的喜愛。但是子宮上環術還是會有一定的不良反應，會讓婦女出現不規則的陰道流血，疼痛以及白帶增多等[3-4]。臨床上治療子宮上環術導致的不良反應通常會采用藥物治療的方法，一般分為中醫治療和西醫治療，兩種治療方法有一定的差異，這次臨床研究也是為了比較這兩種治療方法的臨床差別，選取2016年1月—2017年12月間來該院進行哺乳期子宮上環術后出現不規則出血的患者50例為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行哺乳期子宮上環術后出現不規則出血的患者50例作為這次臨床研究的對象，所有的患者都符合臨床研究，都處于哺乳期。50例患者的年齡在 23~35 歲之間，平均為（27.4±2.1）歲，孕次在1~4次之間，平均為（2.2±0.3）次。這50例患者對于術后出現的不規則出血癥狀采取了不同的治療方法，所以根據采取的治療方法平均分為中醫組和西醫組，每組25例。中醫組患者年齡平均為（27.5±2.2）歲，孕次平均為（2.1±0.2）次；西醫組患者年齡平均為（27.3±2.4）歲，孕次平均為（2.3±0.1）次。 兩組患者的個人情況資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準[5]：①都同意參與這次臨床治療研究并已簽署相關同意書的患者；②都在哺乳期進行過子宮上環術處理的患者；③經盆腔B超檢查，宮內節育器所放置的位置都正常的患者；④在行子宮上環術后都出現不規則出血的患者；⑤子宮大小正常的患者；⑥都有明顯避孕意向的患者。排除標準[6]：①患有其他嚴重疾病的患者；②不能夠自主配合臨床治療研究的患者；③不符合臨床治療要求的患者；④患有子宮疾病的患者；⑤在子宮上環術前就有月經異常的患者。

1.2 方法

中醫組采用中醫治療的方法，具體為：實驗中給予患者中成藥葆宮止血顆粒（Z20103059）處理，葆宮止血顆粒中主要有三七、牡蠣、地黃、白芍、側柏葉、金櫻子、仙鶴草、柴胡、椿皮、大青葉等藥材。給予患者一天兩次，水沖服，一次一袋，每袋15 g，連續服14 d為一個療程，仍有不規則出血或下次月經來潮后再重復一個療程。西醫組采用西醫治療的方法，具體為：給予患者常規的西藥安絡血合并頭孢呋辛進行治療。

1.3 評價標準

1.3.1 患者對治療的滿意程度 在臨床治療研究結束后，根據本科室自定的調查表向患者進行匿名問卷調查，主要是調查患者對這次臨床治療的滿意情況，待全部收回后，根據對調查結果的分析可以將患者對治療的滿意情況大概分為3類，即非常滿意、滿意以及不滿意。

1.3.2 患者的并發癥發生情況 臨床治療后患者可以出現不同程度的并發癥。

1.3.3 患者的復發率 臨床治療結束后，對所有的患者均進行隨訪，隨訪時間為1個月，3個月，半年，隨訪人數隨著時間延長而下降。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料應用（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫組患者和西醫組患者的不規則出血恢復正常的時間比較

經過對照研究可知，中醫組患者不規則出血恢復正常的時間是（2.43±0.12）個月，西醫組患者恢復正常的時間是（3.56±0.35）個月，兩組患者相比，中醫組患者要明顯短于西醫組患者，差異有統計學意義 （t=19.017,P=0.026＜0.05）。

2.2 中醫組患者和西醫組患者的并發癥發生率比較

經研究可知，有部分患者發生了頭痛、頭暈、惡心嘔吐等并發癥，兩組患者的并發癥發生率相比有明顯的差異，中醫組患者要顯著低于西醫組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 中醫組患者和西醫組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 中醫組和西醫組患者的復發率比較

經隨訪可知，隨訪的時間越長，患者例數越少，而且患者的復發率隨時間的增長而增長，中醫組患者的復發率都要明顯低于西醫組，兩組相比差異有統計學意義（χ2=9.761，P=0.024＜0.05），見表 2。

表2 中醫組和西醫組患者的復發率比較[n(%)]

2.4 中醫組患者和西醫組患者對治療的滿意程度比較

結果可知，中醫組和西醫組患者對治療的滿意程度相比也具有明顯的差異，中醫組患者要顯著優于西醫組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 中醫組患者和西醫組患者對治療的滿意程度比較[n(%)]

3 討論

宮內節育環作為一種避孕手段，其本質屬于長期避孕，性質溫和的一種手術，患者術后恢復快，出血量少，創傷小，安全性高，是我國大部分女性長期避孕的首要選擇[7]。子宮上環術的原理就是當有受精卵要在子宮內著床時，避孕環會機械刺激子宮壁，讓受精卵無法正常在子宮內著床，從而實現避孕。但是近年來臨床研究發現[8]，部分女性在子宮上環術后出現不同程度的并發癥，如果患者持續出現不規則出血，或者是出血血量過多的現象，這就屬于異常的陰道出血。至于患者為何在子宮上環術后出現不規則的陰道出血，臨床上目前還沒有比較明確的說法，多數學者認為子宮上環術后女性出現不規則出血是因為子宮內膜受到損害，宮內節育器擠壓和壓迫子宮內膜，致使細胞發生炎性侵潤反應，從而導致患者出現不規則出血。

臨床上常采用中醫和西醫進行治療，但是西醫大部分有一定的副作用，會對人體產生不良反應，常見的不良反應有頭暈、惡心嘔吐、頭痛等等，所以對于哺乳期婦女，更應該注意用藥安全。因此這次臨床研究西醫組僅采用給予患者常規的西藥安絡血合并頭孢呋辛進行治療。

中醫組患者采用了葆宮止血顆粒進行治療，葆宮止血顆粒主要是對子宮上環術后不規則出血以及子宮功能性出血進行治療，治療月經不調、腰膝酸軟、潮熱心煩，是我國研制而成。葆宮止血顆粒經臨床驗證具有起效快，療程短的特性，不良反應少，安全性高，而且患者服用簡單方便。我國中醫認為，女性月經過多主要是因為這幾種原因：過度勞累、腎氣不足、肝腎損傷，致使沖任虛損，不能固攝經血；沖任不固，就會使經血失攝，再加上患者陰虛血熱，就會導致患者出現月經過多。葆宮止血顆粒中牡蠣可以發揮收斂固攝和固沖止血的功能；側柏葉可以發揮涼血和止血的作用；地黃和白芍相配可以滋陰清熱，可以養經血；金櫻子、三七、仙鶴草、禧皮以及大青葉都可以發揮收斂固攝的作用，各種藥材相互作用，一起發揮固經止血以及滋陰清熱的作用。另外，有實驗研究表明，葆宮止血顆粒還會對已經離體的動物子宮平滑肌產生抑制作用，抑制程度不定，而且對催產素導致的子宮平滑肌強烈收縮進行抵抗，使子宮平滑肌收縮功能增強，從而進一步實現止血的目的。

該次研究結果顯示，經過對照研究可知，中醫組患者子宮出血恢復正常的時間是（2.43±0.12）個月，西醫組患者恢復正常的時間是（3.56±0.35）個月，兩組患者相比差異有統計學意義 （t=19.017,P=0.026＜0.05）；這與張琰[9]相似研究結果一致，其研究結果顯示，葆宮止血顆粒治療不規則初學患者子宮出血恢復正常的時間為（1.99±0.14）個月，與該文研究結果一致。經隨訪可知，兩組患者的復發率和并發癥發生率相比都有明顯的差異，中醫組患者都要明顯優于西醫組患者（χ2=9.761，P=0.024＜0.05）；兩組患者對治療的滿意程度相比也有明顯的差異，中醫組也是明顯優于西醫組，差異有統計學意義（χ2=9.761，P=0.024＜0.05）。這符合吳曉黎[10]相似研究中得到的98.00%的滿意度。

綜上所述，對哺乳期子宮上環術后出現不規則出血的患者進行中醫治療可以明顯減少患者的出血癥狀，明顯增強止血效果，而且還能降低患者的復發率，降低并發癥的發生率，從而增加患者對治療的滿意程度，因此，在臨床上可以推薦中醫治療這種臨床方法。