小兒肺炎支原體感染行紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療的臨床療效及安全性分析

戴毅華，葉明勇

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院兒科，廣東河源 517300

小兒肺炎支原體感染是小兒常見疾病之一，臨床癥狀以陣發性刺激性咳嗽為主，部分甚至伴有多器官功能疾病，不利于患兒身體健康[1]。臨床上，該病治療方法多種多樣，使得患兒病情恢復被延緩，再加之患兒家屬過于擔心患兒身體健康，進而增加了對治療的要求。近些年來，經過大量實踐研究顯示，阿奇霉素序貫療法與紅霉素在治療小兒肺炎支原體感染方面效果相對突出，其有助于及早恢復患兒身體功能[2]?；诖?，該課題選取2017年11月—2018年12月該院接收的肺炎支原體感染患兒50例為研究對象，對其采取紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療效果進行簡單分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象該院接收的50例肺炎支原體感染患兒，按照入院單號、雙號將其平均分為兩組，每組25例，對照組中，有14例男患，11例女患；年齡1~15歲，均值（6.75±1.21）歲；研究組中，有 13 例男患，12例女患；年齡 2~14 歲，均值（6.81±1.19）歲；在年齡及性別等基礎上，組間對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）。經該院倫理委員會批準；入組標準：①存在小兒肺炎支原體感染臨床癥狀者；②均由患兒家屬簽署了知情同意書；排除標準：①存在紅霉素或者阿奇霉素藥物過敏史者；②伴有心、肝、腎功能異常者；③伴有意識障礙及認知障礙者；④因個人因素拒絕參與該次實驗者；⑤中途選擇退出者。

1.2 方法

兩組患兒入院后，均接受常規對癥治療方案，包括退熱、鎮咳、補液等。

1.2.1 對照組 紅霉素（國藥準字H61023222；規格：0.125 g(12.5 萬單位)），服藥劑量：20~30 mg/（kg·d），2~3次/d，接受為期14~21 d治療。

1.2.2 研究組 紅霉素聯合阿奇霉素序貫療法，紅霉素藥物服用劑量10 mg/kg，3次/d，靜脈滴注7 d后，服用阿奇霉素，每次 10 mg/kg，1出/d，連續3 d服用后停藥4 d，接受為期14~21 d治療。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、臨床癥狀改善時間及不良反應發生率。

1.3.1 療效判定 臨床癥狀如下：咳嗽、肺部炎癥、肺部啰音等；①臨床癥狀全部消失，經胸片檢查顯示無肺部陰影表示痊愈；②臨床癥狀改善顯著，經胸片檢查顯示顯著減小了肺部陰影表示顯效；③臨床癥狀基本改善，經胸片檢查提示，肺部陰影有所縮小表示有效；④臨床癥狀加重或者未改善，經胸片檢查顯示陰影大范圍存在表示無效。（有效例數+顯效例數+痊愈例數）/總例數×100.00%=治療總有效率[3]。

1.3.2 臨床癥狀改善時間統計肺部炎癥吸收時間、體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間及咳嗽消失時間。1.3.3不良反應 統計兩組局部疼痛、皮疹及胃腸反應發生率。

1.4 統計方法

該次實驗數據的處理均采取SPSS 20.0統計學軟件，計量資料的表示方法及檢驗值分別是（±s）和t值；計數資料的表示方法及檢驗值分別是率（%）和χ2，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

研究組與對照組治療總有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組治療效果

2.2 比較兩組臨床癥狀改善時間

研究組肺部炎癥吸收時間、體溫恢復時間、肺部啰音消失時間及咳嗽消失時間均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組臨床癥狀改善時間[（±s），d]

表2 對比兩組臨床癥狀改善時間[（±s），d]

組別 肺部炎癥吸收時間體溫恢復時間肺部啰音消失時間咳嗽消失時間對照組（n=25）研究組（n=25）t值P值14.02±3.12 9.21±2.13 3.62±1.37 2.01±1.26 4.12±1.23 2.87±0.79 12.32±1.78 7.85±1.48 6.366 0.000 4.325 0.000 4.275 0.000 9.655 0.000

2.3 比較兩組不良反應發生率

對照組中，有4例局部疼痛，2例皮疹，3例胃腸反應，不良反應發生率為36.00%；研究組中，有1例局部疼痛，1例胃腸反應，無皮疹，不良反應發生率為8.00%，兩組對比，差異有統計學意義（χ2=5.711；P=0.017）。

3 討論

大部分支原體感染是通過飛沫傳播造成的，發病人群以學齡兒童為主。近些年來，在病理學改變的同時，發病年齡越來越小，而且患病人數逐漸增多[4]。據有關資料顯示[5]，小兒呼吸道感染中，超過30%為肺炎支原體感染，從一定程度上影響著患兒身體健康。由于支原體屬于細胞內微生物，進而增加了感染清除難度，臨床表現多種多用，而且大部分患兒伴有其他并發癥，對臟器累及，有些甚至對患兒生命健康造成嚴重威脅，及早開展有效治療有助于改善患兒臨床癥狀，使其健康成長?，F階段，臨床上，大部分肺炎支原體感染治療采取大環內脂類藥物治療[6]。但是因為病情的發展，產生了耐藥菌株，造成治療效果不理想。一般情況下，抗菌藥物序貫療法指的是具有較長半衰期且生物利用度與抗菌藥物由注射向口服制劑轉變的治療相近方法，其指的是同一種藥物不同治療方法。序貫療法有助于耐藥菌株產生減少，促進治療效果的提高。

紅霉素屬于大環內脂類抗菌素[7]，其源于紅霉素鏈霉菌，具有抗革蘭氏陽性菌功效。作用原理如下：通過有效結合細菌聚核糖體對肽鏈的延伸進行抑制。因為多數小兒肺炎支原體感染患兒合并支原體血癥，臨床表現以持續高熱為主。血液中具有較高的紅霉素濃度，初次進行紅霉素靜脈滴注，可對血液中的紅霉素濃度進行維持，以便藥物在短時間內將支原體殺滅，對臨床癥狀進行有效控制。但是，長時間服用此類藥物，極易產生耐藥菌株，而且治療期間伴有不良反應，使得治療效果不理想。近些年來，臨床醫學研究人員加強了對阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的重視程度，阿奇霉素屬于半合成十五員大環內脂類抗生素[8]。該藥物極易溶于稀鹽酸、甲醇、無水乙醇、氯仿或者丙酮中，水中基本不溶解。阿奇霉素具有較高的組織滲透性和肺組織濃度，通常情況下，與同期血藥濃度相比，組織濃度是其10~100倍，相比于非炎癥位置濃度，炎癥位置濃度是其6倍。此外，具有較長的半衰期，可持續大約70 h，抗生素后效應明顯。每日服用1次，接受連續3 d的治療有助于患兒身體健康。

根據該次實驗結果分析，在治療總有效率方面，對照組是68.00%，研究組是92.00%，研究組相比于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；由此可見，紅霉素聯合阿奇霉素序貫療法有助于減輕患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能；研究組肺部炎癥吸收時間、體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間及咳嗽消失時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；根據該結果可知，科學、合理、連續的治療方法，有助于患兒各項癥狀及早改善并消失，使患兒在短時間內恢復正常生活，避免疾病發展影響患兒身體健康；在不良反應發生率方面，對照組與研究組分別是36.00%和8.00%，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），由上述結果分析可知，阿奇霉素序貫療法聯合紅霉素可有效避免患兒治療期間其他疾病的發生，降低不良反應發生率，使患兒健康成長。該次研究結果與張艷麗[9]研究結果一致，其研究結果顯示，觀察組治療總有效率及不良反應發生率分別是86.7%和16.7%，對照組分別是80%和33.3%，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在退熱時間、咳嗽好轉時間、肺部陰性小時時間、肺啰音消失時間方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，該次研究具有一定應用價值。

綜上所述，將紅霉素聯合阿奇霉素序貫療法應用于小兒肺炎支原體感染疾病治療中，在減輕患兒臨床癥狀的同時，有助于患兒及早恢復健康，降低不良反應發生率，值得進一步推廣并采納。