脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥臨床療效及生活質量分析

丁帥

欽州市第二人民醫院脊髓脊柱科，廣西欽州 535000

腰椎間盤突出癥(LDH)屬于臨床常見退變性病，臨床主要表現為腰腿疼痛，下肢相關感覺異常等，且近年來發病逐漸年輕化，影響患者正常生活[1-2]。隨著醫療技術不斷進步，脊柱椎間孔鏡術開始被應用于臨床，脊柱椎間孔鏡術具出血少、創傷較少及恢復比較快等優勢，臨床應用效果顯著[3-4]。為有效提高患者療效，該研究對2016年5月—2018年12月該院診治60例腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡術治療效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治120例腰椎間盤突出癥患者資料，患者均簽署知情同意書，該研究經過醫學倫理會批準，納入標準：資料完整者，主動配合，確診為腰椎間盤突出；排除標準：手術禁忌癥者，嚴重的肝腎疾病，精神、心理疾病，中途退出患者；按照隨機數字表分兩組，每組60例，對照組男36例，女24例，年齡35~65歲，平均（49.14±9.37）歲，病程（1.93±0.39）年；研究組男 35 例，女 25 例，年齡 36~64 歲，平均（50.23±9.18）歲，病程（1.86±0.46）年；兩組病程、性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均經過常規檢查及對癥處理干預，對照組患者予傳統手術，選擇病變椎間作7 cm切口，依次切開皮膚及脊韌帶，完成半椎板、黃韌帶切除，并摘除髓核，注意術后引流及抗感染處理；研究組予脊柱椎間孔鏡術方案，患者予局部麻醉，取俯臥位，術前C型壁X線機下定位手術椎間盤，標記穿刺點及方向。在透視下確定工作套管置入正確后，連接內窺鏡用髓核鉗取出髓核組織，神經根充分減壓。

1.3 觀察指標及評價

分析兩組效果相關指標：切口長度、出血量、手術時間及住院時間；疼痛度：依據VAS量表評定患者疼痛度，0分表示無痛，10分表示劇痛；依據QOL-C30(生存質量表)評估患者生活質量情況，分越高質量越高[5-7]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床效果相關指標

治療后，研究組切口長度（0.78±0.25）cm、出血量、手術及住院時間，均比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床效果相關指標(±s)

表1 兩組臨床效果相關指標(±s)

組別 切口長度（cm） 出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值0.78±0.25 4.92±0.97 32.013 9 11.65±2.54 86.52±9.49 59.094 6 3.29±1.23 8.35±2.54 13.888 2＜0.05＜0.05 57.62±8.59 71.62±7.28 9.630 9＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者疼痛度

治療前，兩組疼痛度差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組均比對照組低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者疼痛度情況[(±s)，分]

表2 兩組患者疼痛度情況[(±s)，分]

組別 治療前 治療后3 d 治療后1個月對照組（n=60）研究組（n=60）t值 P值7.06±1.62 7.12±1.46 0.213 1 5.58±1.02 4.13±0.86 8.418 5 3.66±0.94 2.35±0.56 9.273 9＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者生活質量

治療前，兩組生活質量差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組評分均提高，且研究組心理功能（84.59±8.52）分、軀體功能、物質生活等生活質量比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質量[(±s)，分]

表3 兩組生活質量[(±s)，分]

注：組間比較 aP＜0.05。

組別 階段 軀體功能 心理功能 物質生活 社會功能研究組（n=60） 治療前治療后54.65±12.65（83.20±8.93）a 53.62±13.25（84.59±8.52）a 55.26±12.52（85.43±9.12）a 54.29±12.85（86.89±8.62）a t值P值對照組（n=60） 治療前治療后14.281 9＜0.05 55.26±11.27 69.68±9.54 15.228 5＜0.05 54.53±13.65 68.77±9.01 15.087 4＜0.05 54.28±11.52 69.24±9.21 16.319 5＜0.05 53.48±12.29 70.53±9.78 t值P值t值aP值7.564 6＜0.05 8.014 3＜0.05 6.744 1＜0.05 9.882 0＜0.05 7.856 8＜0.05 9.675 4＜0.05 8.408 6＜0.05 9.720 6＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥主要因腰椎間盤相關部分，存在不同程度退行改變，外力下椎間盤相關纖維環發生破裂，造成相鄰脊神經受刺激，導致患者腰部疼痛，下肢麻木及疼痛等癥[8-10]。對腰椎間盤突出癥，臨床通常采用非手術、支持治療、藥物及手術治療方案，其中手術方案最為有效，為進一步提升療效，該研究對腰椎間盤突出癥60例患者應用脊柱椎間孔鏡術治療效果分析，以期為研究提供臨床相關參考。該研究結果顯示，治療后，研究組切口長度 （0.78±0.25）cm、出血量（11.65±2.54）mL、手術及住院時間，均比對照組少；研究組疼痛度均比對照組低，結果與臨床王輝等[11]相關研究結果 [觀察組出血量 （33.36±6.54）mL比對照組（106.45±18.71）mL 少；觀察組術后 VAS 評分（1.98±0.30）分比對照組（3.52±0.45）分少，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡術治療，更能顯著降低出血量，縮短手術時間及住院時間，緩解患者疼痛度。原因分析考慮可能為，對照組患者采用傳統手術方案，臨床成功率比較高，但痛苦承受比較多，容易出現切口感染等并發癥，患者術后恢復時間比較長。而研究組患者采用脊柱椎間孔鏡術治療，其主要結合經皮穿刺，利用內窺鏡完成髓核取出[12-13]。脊柱椎間孔鏡術的創傷小，并發癥小，手術視野大，切除比較精確，且患者脊柱相關穩定性可避免負面影響。另外，臨床手術操作的要求比較高，主治醫師需要嚴格、謹慎操作，需要先進設備引進及豐富臨床經驗，以保證手術順利完成[14-15]。同時，該研究中，研究組心理功能 （84.59±8.52）分、軀體功能（83.20±8.93）分、物質生活等生活質量比對照組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實患者應用脊柱椎間孔鏡術治療更能顯著，加快恢復，改善其預后生活質量。受樣本、時間等影響，關于腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡術治療的遠期效果，有待再臨床研究證實。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡術治療，能有效降低出血量及住院時間，并緩解患者疼痛度，提高其生活質量情況，具有一定臨床應用與研究價值。