慢性阻塞性肺疾病合并局限性氣胸46例誤診分析

梁林，傅勇

重慶市墊江縣人民醫院，重慶 400016

臨床中慢性阻塞性肺疾病患者有許多并發癥，影響患者的治療效果以及預后情況，其中最常見的并發癥就是自發性氣胸情況，慢性阻塞性肺疾病患者并發自發性氣胸清后，發病速度極快，病情的發展速度極為迅猛，短時間內出現多種嚴重并發癥，其中以低氧血癥、肺功能衰竭情況為最常見的嚴重并發癥，因為低氧血癥、肺功能衰竭的發作速度過快，患者發生心功能衰竭情況、休克情況等的概率大大提升，極有可能對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1-2]，所以，臨床中，對于慢性阻塞性肺疾病合并的并發癥的種類的準確診斷具有十分重要的意義，而臨床中對于并發癥的種類的檢查方法也比較簡單方便，只需要通過普通的胸片進行檢查，就可以得到準確的結果，而有一部分的慢性阻塞性肺疾病患者由于病程較長，肺部長期受到炎癥的影響作用，局部胸膜有可能發生粘連情況，在患者出現氣胸情況之后，氣體不能夠到達全部胸腔內，從而導致了局限性氣胸情況的發生，通過常規的胸片進行檢查的時候，氣胸壓縮線情況、心影情況、縱膈移位情況等征象沒有得到顯示，所以，就容易發生誤診情況。局限性氣胸患者在臨床中通常會表現為呼吸情況困難，發生咳嗽、咳痰等情況，將氣胸癥狀進行掩蓋，增加誤診的概率[3-4]，該次研究對該院在2013年3月—2018年3年之間誤診的46慢性阻塞性肺疾病合并局限性氣胸患者的誤診情況進行分析，提高臨床的診斷準確率，從而改善患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者184例，其中有46例合并局限性氣胸患者被誤診，該次研究對46例被誤診的患者的一般臨床資料進行研究，其中男性患者有29例，女性患者有17例，最小年齡的患者為51歲，最大年齡的患者為88歲，平均年齡為（70.02±2.41）歲，所有患者均得到筆者的通知，并同意作為該次研究的研究對象，在保證書上簽署姓名，在進行試驗之前，上報該院倫理委員會，并得到批準，然后開始展開治療，患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 確診情況

46例患者在入院24 h之內，均進行胸部CT檢查，所有患者均得到準確診斷，診斷為慢性阻塞性肺疾病合并局限性氣胸情況，其中表現為左側氣胸的患者有28例，表現為右側氣胸的患者有18例，肺壓縮情況保持在10%以下的患者有10例，肺壓縮情況保持在10%~20%區間內的患者有24例，肺壓縮情況保持在20%~30%區間內的患者有6例，肺壓縮情況保持在30%~50%區間內的6例；其中氣胸情況表現為閉合型的患者有8例，氣胸情況表現為張力型的患者有26例，氣胸情況表現為交通型的患者有12例，見表1。

表1 患者確診情況的詳細情況

1.3 觀察指標

對患者的誤診情況以及治療方法進行研究。

1.4 統計方法

在對數據進行分析的軟件為SPSS 19.0統計學軟件，通過χ2的形式對測量數據進行表達,然后通過對t進行計算，使其得到檢驗,使用表格號對計數數據進行表達，來計算χ2的值來檢驗計數數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

誤診患者中，有23例患者別診斷為慢性阻塞性肺疾病加重情況，有8例患者被診斷為肺栓塞情況，有5例患者被診斷為心源性哮喘情況，有4例患者被診斷為心絞痛情況，有3例患者被診斷為慢性肺源性心臟病失代償期，有3例患者被診斷為肺性腦病情況，治療方法：在46例患者通過胸部CT進行確診之后，其中2例患者通過保守治療后，病情有所改善；6例患者通過胸穿抽氣治療后，病情改善；36例患者通過胸腔閉式引流術進行治療，病情改善；2例患者通過外科手術進行治療，病情有所改善，見表2。

3 討論

表2 患者的誤診情況以及治療方法

慢性阻塞性肺疾病患者的病情會反復發作，患者的支氣管的遠端的彈性情況大大降低，肺泡發生充氣情況，膨脹程度過大，氣道壁被破壞，使肺部的順應性大大降低，空氣進入到肺泡之中，空氣從中排出的效率受到極大的抑制，從而使患者的肺泡中的壓力過大，直至患者的肺泡發生破裂，從而發生融合，形成一個更大囊腔，患者在進行屏氣或者咳嗽的時候，通過突然增加的外力作用，肺泡破裂，從而導致氣胸情況的發生[5-6]，慢性阻塞性肺疾病患者的肺部功能長期處于一個受損的狀態，在胸腔內的壓力迅速升高之后，肺部被壓縮，患者的肺部的受損情況被加重，從而使患者發生一些比較嚴重的并發癥，比如：低氧血癥、呼吸情況發生嚴重衰竭、肺性腦病情況，以上并發癥均會對患者的生命安全造成嚴重的影響，所以，臨床中對于慢性阻塞性肺疾病合并并發癥情況應該得到及時、正確的診斷，從而采取針對性的方法進行治療，使患者的生活質量以及生命安全得到顯著地改善，慢性阻塞性肺疾病患者合并自發性氣胸情況可以通過普通胸片進行診斷，但是，還有少部分的患者的肺部功能損傷的時間比較長，導致患者的胸膜發生粘連情況，將氣體阻礙到某一個部位，具有一定的局限性，僅僅通過胸片不能夠將患者的病情準確顯示，所以，臨床中就會發生誤診情況[7-9]，該次研究對該院的46例慢性阻塞性肺疾病合并局限性氣胸患者的誤診情況進行分析，結果表明：有23例患者別診斷為慢性阻塞性肺疾病加重情況，有8例患者被診斷為肺栓塞情況，有5例患者被診斷為心源性哮喘情況，有4例患者被診斷為心絞痛情況，有3例患者被診斷為慢性肺源性心臟病失代償期，有3例患者被診斷為肺性腦病情況。樂兆喜等[10]的研究表明：97例患者中23例患者被誤診，誤診情況：慢性阻塞性肺疾病有14例，肺栓塞3例，心源性哮喘3例，心絞痛為1例，肺源性心臟病急性發作2例，肺性腦病1例。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病患者進行診斷的時候，一定要仔細分析患者的一般資料，比如：病程、生命指標等情況，對患者的病情進行準確診斷，保證患者的生活質量。