切開復位椎弓根內固定治療急性脊柱創傷患者的臨床分析

施軍

江蘇省盱眙縣人民醫院骨科，江蘇盱眙 211700

隨著現代科技發展迅速，急性脊柱創傷的發生率升高，造成該疾病的主要原因是高處墜落、意外交通事故等[1-2]。脊柱屬于整個人體的支柱，脊柱受到損傷可以發生癱瘓，甚至死亡。在初期對患者采取及時有效的治療可降低患者死亡率和致殘率[3-4]。筆者從來該院診治的2013年1月—2018年11月的急性脊柱創傷患者中隨機抽取78例，采用隨機數字法隨機分為對照組和觀察組，分別實施保守治療即中醫正脊治療和切開復位椎弓根內固定術，獲得臨床效果差異顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來該院診治的急性脊柱創傷患者中隨機抽取78例，男性61例，女性17例，年齡范圍17~75歲，平均年齡為（43.63±4.98）歲。采用隨機數字法隨機分為對照組39例：30例男性，9例女性，平均年齡為（44.75±4.36）歲，爆裂性骨折有21例，壓縮性骨折有18例；觀察組39例：31例男性，8例女性，平均年齡為（44.35±5.07）歲，爆裂性骨折有17例，壓縮性骨折有22例。該研究經過本院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統計學比較分析后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患者均經過X線、CT以及MRI檢查確診。對照組實施保守治療即中醫正脊治療，醫師采用指腹橈側將手拇指顯示八字分開進行按摩，從上而下沿著脊柱縱軸按摩，了解脊柱旁邊的肌肉有沒有鈍厚、痙攣以及變厚等病變。利用拇指觸按檢查患者脊柱棘突是否存在偏歪。通常情況下，脊柱中心線和棘突側緣端屬于平行狀態，各個脊椎棘突的上下角的連線和各棘突上下角的連線重疊于脊柱中心線。患者椎棘突的上下角連線偏離于脊柱中心線說明棘突發生偏歪，棘突角尖與中心線呈斜線，患側的椎棘按壓疼痛明顯。醫師在按壓的時候，一手扶持軀體，一手將脊椎觸按，囑咐患者維持前屈后仰的姿勢，進行前后比較。病情明確后，一手拇指將患椎偏歪的棘突頂住，推按向對側，將棘突的偏歪現象拔正；另一只手將患者軀體扶持好，脊柱屈曲促進棘突偏歪的一側側彎，順時針或者逆時針旋轉。在雙手共同配合下復位偏歪的棘突，依據患者復位前后筋肉和病變情況進行摩揉舒筋活血。

觀察組：實施切開減壓椎弓根內固定術，首先對患者進行全麻，患者取俯臥位，手術入路為受傷的椎棘突，逐層呈縱向將皮下組織和皮膚切開，剖開腰椎筋膜緊貼棘突兩側，暴露出小關節突和雙側的椎板，釘點定位以“人字嵴”，在C臂X線的輔助下對椎體進行定位，利用椎弓根探子探測椎弓根四壁，隨后按照順序將椎弓根螺釘擰牢固，采用透視法，確定椎弓根的位置和方向，上棒撐開，透視傷錐復位情況，手術完成后留置引流管，將切口縫合后，利用抗生素預防感染。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n(%)] 表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后相關指標的比較

觀察組傷錐 Cobbs角為（5.42±2.58）%，低于對照組 （24.15±5.73）%， 差異有統計學意義 （t=9.573，P＜0.05），椎管占有率為（31.46±10.63）%，低于對照組（5.93±2.64%）， 差異有統計學意義 （t=11.642，P＜0.05），椎體前緣高度為（5.83±1.24）mm，低于對照組（41.64±6.36）mm，差異有統計學意義 （t=10.463，P＜0.05），椎體后緣高度為（4.15±1.24）mm，低于對照組（29.98±7.63）mm， 差異有統計學意義 （t=13.459，P＜0.05），見表 1。

表1 對照組和觀察組患者的術后相關指標的比較（±s）

表1 對照組和觀察組患者的術后相關指標的比較（±s）

組別 傷錐Cobbs角（%）椎管占有率（%）椎體前緣高度（mm）椎體后緣高度（mm）觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值5.42±2.58 24.15±5.73 31.46±10.63 5.93±2.64 5.83±1.24 41.64±6.36 4.15±1.24 29.98±7.63 9.573<0.05 11.642<0.05 10.463<0.05 13.459<0.05

2.2 兩組患者治療效果情況比較

觀察組總有效率為97.44%，高于對照組（84.61%），差異有統計學意義（χ2=11.957,P＜0.05）。

3 討論

近年，我國的交通事故和工業建筑所造成的脊柱創傷發生率持續上升，嚴重威脅患者的生活質量。脊柱創傷屬于神經結構、骨結構以及軟組織發生損傷或者其中一部分發生損傷所導致，還包括急性損傷、潛在的損傷和脊柱力學發生改變而引起損傷，當脊柱力學受到一定的穩定性時，導致其功能受到損傷，脊柱的負荷能力受到損傷引起脊柱畸形而不可逆轉，引發椎板、椎體和椎弓根發生不穩定性骨折[5]。急性脊柱創傷的患者脊柱周圍的軟組織因為被牽連而受到損傷，引發大量血液、大量組織液和碎骨屑蓄積[6]。目前，診斷急性脊柱創傷方式有X線、CT或者MRI，MRI檢測是現臨床效果較為顯著[7]。X線診斷骨折類型沒有CT優勢多[8]，彌補了X線顯像模糊、不能三維觀察的特點。在急性脊柱創傷患者的損傷情況還未清除時，一般保守治療，防止因盲目治療而加重患者傷情。胸腰椎骨折的前路內固定手術術后并發癥繁多，可對患者產生影響，危險性高[9]。該研究結果顯示觀察組傷錐Cobbs 角為（5.42±2.58）%，低于對照組（t=9.573，P＜0.05），椎管占有率為（31.46±10.63）%，低于對照組，差異有統計學意義（t=11.642，P＜0.05），椎體前緣高度為（5.83±1.24）mm，低于對照組，差異有統計學意義（t=10.463，P＜0.05），椎體后緣高度為（4.15±1.24）mm，低于對照組，差異有統計學意義（t=13.459，P＜0.05）；觀察組總有效率為97.44%，高于對照組 （84.61%）（χ2=11.957,P＜0.05）。 陳浩[10]的結果中，觀察組傷錐Cobbs角為 （4.31±3.62）%， 椎管占有率為 （4.81±2.09）%，椎體前緣高度為（5.21±1.12）mm，椎體后緣高度為（3.61±1.57）mm，總有效率為 96.55%，與該結果相符。 由此可見切開減壓椎弓根內固定可以有效改善患者手術情況，提高臨床效果[11]。

綜上所述，切開減壓椎弓根內固定術可有效提高椎管占有率，降低傷錐Cobbs角、椎體前緣和后緣高度，提高總有效率，是一項值得臨床廣泛應用。