輸尿管鏡聯合碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術在輸尿管結石治療中的應用分析

李新剛

慶云縣人民醫院泌尿外科，山東慶云 253700

作為泌尿系結石臨床發生率較高的一種疾病，輸尿管結石的誘發機制普遍為尿鹽晶體以尿液為媒介滲入患者膀胱，由于輸尿管相對較為狹窄，最終誘發結石。若結石長期停留，且直徑較大，會增加臨床治療難度[1-2]。現階段，輸尿管結石臨床治療方案并未統一，該次為了探討較為可靠的治療方案，選擇該院于2017年12月—2018年12月期間收治的輸尿管結石患者78例，對照傳統體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡+碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術兩種方案展開如下研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的輸尿管結石患者78例，納入標準：①確診為單側、單發輸尿管結石的患者；②了解并自愿參與該次研究的患者；排除標準：①輸尿管結石病史的患者；②泌尿系統手術史的患者；③碎石、手術禁忌的患者；本次研究經倫理委員會審批合格。以計算機為工具遵從隨機數字表將患者劃分為實驗組（39例）以及對照組（39例），對照組患者中有22例男性，17例女性，年齡區間為21~67歲，平均為 （40.56±4.12）歲；結石直徑區間為 0.5~1.4 cm，平均為（1.01±0.32）cm。實驗組患者中有24例男性，15例女性，年齡區間為 20~66歲，平均為（40.32±4.21）歲；結石直徑區間為 0.6~1.4 cm，平均為（1.10±0.21）cm。 比對兩組患者各項基線資料數據，組間差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

對照組患者臨床接受傳統體外沖擊波碎石術治療：患者維持仰臥體味，經X線、B超對患者輸尿管隨時情況進行探查，沖擊量區間介于1 000~2 000次，碎石機作業電壓介于12~14 kV[3]。

實驗組患者臨床接受輸尿管鏡+碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術治療：經B超、CT、腎盂造影、靜脈造影、腹平片確認患者病情，硬膜外麻醉，患者維持截石體位，持續注水，經尿道置入輸尿管鏡，至膀胱內停止，明確結石側輸尿管開口，置入輸尿管導管、斑馬導絲，向輸尿管管腔深入，然后降低水壓，保證具有清晰的手術視野[4-6]；緩慢進鏡，至結石病灶后停止，經輸尿管鏡通道置入氣壓彈道碎石探針，規格介于0.8~1.2 mm區間，以輸尿管側壁為方向壓倒結石，借助空氣壓縮泵進行碎石，保證結石直徑＜2 mm，若存在直徑較大結石，需要以石鉗將其取出，常規沖洗，檢查結石殘留情況，留置雙J管以及導尿管[7-8]。

1.3 觀察指標

觀察并比對兩組患者的手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、結石完全排除時間、住院時間，并記錄兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件分別經計量資料、計數資料形式統計該次研究的觀察指標，組間差異統計學意義檢驗設定為t、χ2，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

實驗組患者的術中出血量、手術時間、結石完全排除時間、住院時間與對照組患者進行組間比對，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）結石完全排除時間（d） 住院時間（d）實驗組（n=39）對照組（n=39）34.12±6.56 47.99±6.98 38.34±2.12 43.65±3.54 15.78±3.34 24.32±5.21 6.34±1.45 8.87±1.54 t值 P值9.043 0.000 8.037 0.000 8.618 0.000 7.470 0.000

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比

實驗組患者的并發癥發生率為7.69%，對照組患者的并發癥發生率為28.21%，兩組數據進行比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率對比

3 討論

該次研究結果顯示，實驗組患者的術中出血量、手術時間、結石完全排除時間、住院時間與對照組患者進行組間比對，差異有統計學意義（t=9.043,8.037,8.618,7.470，P＜0.05）；實驗組患者的并發癥發生率為7.69%，對照組患者的并發癥發生率為28.21%，兩組數據進行比較，組間差異有統計學意義（χ2=5.571，P＜0.05），與王小娟[9]的研究成果趨同，在該研究中，接受輸尿管鏡聯合碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術治療的患者，在術中出血量、結石完全排除時間、手術時間等手術相關治療均明顯優于接受常規治療的患者，即相應數據組間差異有統計學意義 （t=5.287,7.051,7.827，P＜0.05）。 可見，在輸尿管結石治療期間聯合應用輸尿管鏡、碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術，臨床效果顯著，且對于患者預后有促進意義。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術以脈沖式碎石針碎石，操作期間，沖擊力較大，且不會產生熱能、電能，可以避免損傷患者輸尿管黏膜[10]；而氣壓彈道碎石術以機械能為基礎，同樣不會產生電能、熱能，可以避免損傷患者膀胱壁，聯合應用超聲碎石術，可以二次清理殘留結石，可以進一步優化李娜和治療效果[11]。

綜上所述，在輸尿管結石治療期間聯合應用輸尿管鏡、碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術，臨床效果顯著，且對于患者預后有促進意義。