噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果及安全性探討

黃偉

北京朝陽中西醫結合急診搶救中心呼吸內科，北京 100025

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸內科常見疾病，主要發病原因為呼吸細支氣管的遠端末梢肺組織受殘氣量增加的影響而持久擴張，同時肺泡間隔被破壞，導致肺組織彈性明顯減弱且容積增加，以呼吸困難為主要臨床表現，對患者的生活質量產生了不利的影響[1]。特別是在生存環境惡化與吸煙率不斷提高的背景下，慢性阻塞性肺氣腫的發病幾率顯著提高。而長期處于多粉塵工作環境與生活環境的人群，患慢性阻塞性肺氣腫率更高。在臨床治療中，以藥物治療為主，且藥物品種諸多。其中，噻托溴銨粉霧劑是全新抗膽堿藥物，治療效果確切[2]。由此可見，將2017年12月—2018年12月該院40例慢性阻塞性肺氣腫患者作為主要研究對象，深入研究并分析噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果及安全性具有一定的現實意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

經該院醫學倫理委員會批準及40例患者家屬知情后開展研究，隨機將該院40例慢性阻塞性肺氣腫患者分為實驗組（20例）、對照組（20例）。實驗組20例患者年齡為37~79（54.75±3.73）歲，男女分別為10例（50%）、10例（50%）。對照組20例患者年齡為35~78（54.80±3.69）歲，男女分別為 11 例（55%）、9 例（45%）。納入依據：①自愿參與研究；②經臨床檢查確診為慢性阻塞性肺氣腫。排除依據：①妊娠期、哺乳期患者；②心腦血管疾病；③對研究藥物過敏。實驗組和對照組患者的資料，如年齡、性別，經對比顯示統計值，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

對照組接受異丙托溴銨氣霧劑 （國藥準字：H11022421）治療，噴量為 40 μg/次，3 次/d，每次兩噴。

實驗組接受噻托溴銨粉霧劑 （國藥準字：H2006 0454 ）治療，1 次/d，劑量為 18 μg/次。在上午 8:00-9:00點給藥，且每次持續的時間應控制在30~40 min之間[3] 。

1.3 評價指標

對實驗組、對照組肺功能指標、不良反應發生率、6 min步行距離進行比較與分析。其中，肺功能指標主要包括（第一秒鐘用力呼氣量）、（用力肺活量）。不良反應包括心悸、皮膚瘙癢、面部潮紅，對兩組患者6 min步行距離進行統計與記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對兩組慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能指標、不良反應發生率、6 min步行距離進行檢驗，計數、計量資料行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標對比

通過對兩組患者肺功能指標的比較發現，實驗組、水平均高于對照組，臨床對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者肺功能指標對比[（±s），L]

表1 兩組患者肺功能指標對比[（±s），L]

組別 FEV1 FVC實驗組（n=20）對照組（n=20）t值 P值1.87±0.21 1.54±0.12 6.101 7 0.000 0 2.77±0.35 2.04±0.43 5.888 2 0.000 0

2.2 比較兩組患者不良反應發生率

根據兩組患者不良反應發生率對比結果可知，實驗組發生心悸、皮膚瘙癢、面部潮紅幾率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者6 min步行距離

經比較，實驗組6 min步行距離比對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 6 min步行距離對比[（±s），m]

表3 兩組患者 6 min步行距離對比[（±s），m]

組別6 min步行距離實驗組（n=20）對照組（n=20）365.36±10.25 320.07±11.45 t值 P值13.179 8 0.000 0

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫屬于呼吸系統疾病，是多種炎癥細胞和炎性介質參與并相互作用引起，而發病機制以膽堿能神經張力不正常提高為主，同時也會受到職業環境、空氣質量以及吸入有害氣體等因素的影響。在肺泡壁毛細血管壓力提高的情況下，肺組織供血會隨之下降，進而出現營養障礙的問題，導致肺泡壁的彈性受到影響，引起彈性蛋白酶和抑制因子失衡的情況。在人體內含有彈性蛋白酶和抑制因子，在吸煙的情況下，中性粒細胞所釋放的彈性蛋白酶量極大，而在煙霧的影響下，彈性蛋白酶抑制因子的活性也會降低，加速了肺組織彈力纖維的分解速度，進而形成肺氣腫。此外，若患者先天體內彈性蛋白酶抑制因子數量不多，同樣會提高其患有肺氣腫的幾率，以吐痰和咳嗽等慢性支氣管炎為主要表現。當阻塞性通氣障礙時，則會形成缺氧的現象，一旦病情發展，很容易在過度吸氧的環境下患者發生多種肺氣腫情況，因而在臨床治療中應選擇使用抗膽堿能的藥物[4]。根據慢性肺氣腫疾病的特點，科學合理地制定可行性治療方案，為患者營造理想康復環境，已經逐漸發展成呼吸內科治療機制的未來發展方向。在臨床診斷肺氣腫方面，特別是早期診斷存在較大的難度，有必要與各項生命體征、肺功能、胸部X線檢查與病史等檢查結果相結合做出最終判斷。如果存在氣急病史，肺功能測驗即顯示為最大通氣量下降且氣體分布不均勻。接受支氣管擴張劑的治療，患者的肺功能仍未改善，即可診斷成慢性阻塞性肺氣腫[5]。在臨床中，患者接受肺功能檢查，在吸入治療的基礎上，能夠有效規避異常癥狀的發生，也使得肺氣腫疾病的控制效果不斷增強。另外，要強調對患者呼吸功能的改善，有效管控并預防并發癥，控制其病情的惡化，進一步優化患者的生活與工作質量。

在臨床治療慢性阻塞性肺氣腫的過程中，異丙托溴銨氣霧劑與噻托溴銨粉霧劑是常見治療藥物。異丙托溴銨氣霧劑屬于非選擇性膽堿能受體拮抗劑，對慢性阻塞性肺氣腫治療過程中，藥效能夠對患者體內的3種不同膽堿能受體產生作用，不僅可以使支氣管得以擴張，同時也使其體內的乙酰膽堿釋放量增加，降低了炎性介質發生率。然而，在長時間服用后，根據治療效果分析發現，此藥物血藥濃度所維持的時間并不長，而且每天用藥的次數較多，很容易影響患者的用藥依從性[6]。而噻托溴銨粉霧劑的組成成分為異丙托溴銨衍生物，也可以應用在慢性阻塞性肺氣腫疾病中，且其藥理作用和異丙托溴銨氣霧劑幾乎一致，然而，此藥物血藥濃度較高，一般情況下，藥效的持續時間能夠超過一天，而且藥物的成分并不會經過血腦屏障，一定程度上降低了中樞神經系統發生不良反應的幾率。但仍需注意的是，在藥物治療方面，護理工作人員也要對患者營養情況和心理變化加以觀察，使其能夠以最佳狀態接受治療，不斷增強臨床療效，控制病情的惡化程度，進一步改善其臨床癥狀，全面提高患者的治療滿意度。

在此次研究中，實驗組為（1.87±0.21）L，對照組為（2.77±0.35）L， 對照組為 （1.54±0.12）L， 對照組為（2.04±0.43）L （t=6.101 7、5.888 2，P=0.000 0、0.000 0）；實驗組發生心悸、皮膚瘙癢、面部潮紅率分別為0%、5%、10%，對照組發生心悸、皮膚瘙癢、面部潮紅率分別為 25%、30%、40%（χ2=5.714 3、4.329 0、4.800 0，P=0.016 8、0.037 4、0.028 4）， 實驗組均比對照組低；實驗組 6 min 步行距離為（365.36±10.25）m，對照組 6 min 步行距離為（320.07±11.45）m（t=13.179 8，P=0.000 0），實驗組比對照組長，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。楊小娟[7]在《噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的療效評價》中，選取50例慢性阻塞性肺氣腫患者，平均分成兩組，即實驗組與對照組，每組25例。通過對兩組患者肺功能指標、不良反應發生率、6 min步行距離的對比研究，結果顯示，實驗組、水平均高于對照組，不良反應發生率比對照組低，臨床比較差異有統計學意義（P＜0.05），與該文研究結果一致。但并未針對6 min步行距離進行比較，所以此次研究成果具有一定的創新性。由此證實，在臨床治療慢性阻塞性肺氣腫的過程中，采用噻托溴銨粉霧劑治療，與異丙托溴銨氣霧劑相比，療效更明顯，且患者肺功能指標明顯改善，不良反應少，治療更安全，推廣可行性顯著[8]。但仍需注意的是，此次研究的樣本數量不多，所以研究結果不具有代表性，需在后期研究中適當地擴大樣本規模，進而不斷完善研究成果，為臨床治療慢性阻塞性肺氣腫提供有價值的參考依據。

綜上所述，將噻托溴銨粉霧劑應用于臨床治療慢性阻塞性肺氣腫過程中，療效確切且患者肺功能改善明顯，一定程度上優化了患者的運動耐量，提高患者生活質量，不良反應發生率偏低，具有較高的安全性，可以作為慢性阻塞性肺氣腫疾病的首選治療藥物，值得臨床推廣與應用，為臨床治療慢性阻塞性肺氣腫提供有價值的參考依據。