阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平治療腦梗死并腦微出血臨床療效

蔣德峰，葛照芹，陳艷，曹華偉

江蘇省泗陽縣人民醫院，江蘇泗陽 223700

腦微出血是臨床上一種常見疾病，此種疾病病變的部位在腦微小血管，多伴有腦實質的損害。MRI檢查是診斷腦微出血的有效診斷措施[1]。患者在腦梗死的基礎上并發腦微出血有較高的死亡率，嚴重影響患者的生命健康。因此，一旦確診需要立即采取治療措施。其中心腦血管疾病的重要誘因是高血壓，因此在疾病的早期進行積極的將血壓治療是有效的治療措施[2]。此外在降壓的基礎上采用他汀類的藥物向配合，可以減少腦梗死患者腦微出血的情況出現。該文選取該院2017年8月—2018年7月收治的60例患者為研究對象，分析腦梗死并腦微出血采用阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院60例腦卒中合并腦微出血患者。隨機分為對照組和觀察組，每組患者有30例。對照組患者男女比例為18：12，年齡在45~75歲，平均年齡為（52±5.2）歲。 觀察組男女比例為 19：11，年齡在 44~65歲，平均年齡為（53±6.2）歲。納入標準：均簽訂知情同意書，經醫學倫理委員會批準；MRI確診為腦微出血；符合腦梗死的診斷標準；所有患者均伴有微小血管病變。排除標準：他汀類藥物過敏者；嚴重心臟病者；心力衰竭者；血液系統疾病者；胃腸道術后伴自身免疫低下者。兩組資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組口服5 mg苯磺酸氨氯地平（批號：1150801）1次/d；觀察組在對照組的基礎上加用20 mg阿托伐他汀鈣（批號：20141211），1 次/d，睡前服用。兩組患者為期治療6個月。比較兩組的治療效果。

1.3 觀察指標與療效標準

采用全自動生化分析儀檢測 （型號：SSD-5500SV）兩組患者 TC、LDL-C、NO，檢測時間為治療前以及治療后的14 d和6個月。采集3 mL外周靜脈血，靜置離心處理后檢測相關項目；并采用全自動動脈硬化診斷儀（型號：AS－1000）和超聲診斷儀（型號AVANTO1.5T） 檢測兩組患者的 FMD、baPMV，SBP、DBP用血壓計檢測，檢測時間為治療前以及治療后的14 d和6個月。此外對患者腦微出血灶數目是否增多采用MRI檢測。對患者進行6個月的隨訪，觀察不良反應發生情況。療效指標按照2011年美國心臟協會/美國卒中協會腦卒中一級預防指南，分為顯效、有效、無效，統計兩組患者治療的總有效率[3]。

1.4 統計方法

對數據資料進行統計、分析和處理采用SPSS 19.0統計學軟件，其中計數資料采用χ2檢驗，用（%）表示；計量資料采用 t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者血脂、血管內皮功能、血壓及腦微出血數目增多情況的比較

兩 組 患 者 的 TC、LDL －C、NO、SBP、DBP、FMD、baPMV在治療前以及治療后的14 d和6個月，相比差異有統計學意義（P＜0.05），治療后6個月兩組患者上述標相比差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，觀察組治療后6個月有5例出現腦微出血數目增多的患者，對照組有10例出現腦微出血數目增多的患者，觀察組腦微出血數目增多的比率為16.67%，明顯低于對照組33.33%，差異有統計學意義（χ2=7.4074，P=0.006 4，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血脂、血管內皮功能、血壓等項目變化比較（±s）

表2 兩組患者血脂、血管內皮功能、血壓等項目變化比較（±s）

項目 觀察組（n=30）治療前 治療后14 d 治療后6個月images/BZ_55_1377_2843_1412_2864.png對照組（n=30）治療前 治療后14 d 治療后6個月TC（mmol/L）LDL－C（mmol/L）NO SBP（mmHg）DBP（mmHg）FMD baPMV（mmHg）4.54±0.81 2.74±0.74 55.11±8.84 143.34±23.25 85.03±12.99 7.77±1.23 1 725.68±68.68 3.16±0.49 1.93±0.32 59.39±9.48 128.25±20.57 76.83±12.29 8.61±1.37 1 615.78±57.63 2.71±0.43 1.49±0.24 70.19±11.24 122.33±19.58 73.70±11.79 9.00±1.43 1 519.46±51.65 4.57±0.81 2.85±0.45 55.17±8.85 143.17±23.22 85.01±13.69 7.82±1.26 1 725.45±55.25 3.09±0.55 1.92±0.29 58.61±9.41 127.22±20.39 75.93±12.16 8.73±1.43 1 599.34±77.77 1.98±0.88 0.87±0.16 79.99±12.84 112.26±18.01 66.11±10.63 9.98±1.60 1 418.18±40.25

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組發生肝腎功能損傷2例患者；不良反應發生率為6.67%。對照組發生3例血栓形成，不良反應發生率為10.00%，兩組相比差異無統計學意義 （χ2=0.725 7，P=0.394 2，P＞0.05）。

3 討論

維持微血管正常的功能與血脂水平有重要的關系，血脂水平過低或過高都有可能破壞微血管正常的功能，從而將微血管出血的幾率增加，因此對于微血管出血患者需要加強血脂的調節[4]。其中具有調節血脂功能的阿托伐他汀鈣是HMG－CoA類的藥物，此藥能抑制在肝臟中的HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，從而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，和在細胞表面上增加了肝臟LDL受體，將LDL的攝取和代謝功能增強[5-7]。對于強化患者血管內皮功能，減少血小板的聚集具有重要作用，可以將患者腦部供應的血液增加，此外還能對抗氧化應激反應，能起到保護腦組織的作用。此外，阿托伐他汀還可以降低低密度脂蛋白膽固醇，膽固醇生產和低密度脂蛋白膽固醇的數量[8-9]。并能將低密度脂蛋白膽固醇受體活性明顯的提高，而且活性較持久，從而對循環中的低密度脂蛋白膽固醇顆粒的改善起到明顯的作用。阿托伐他汀鈣還可以將患者自身的調節機制降低，使患者的調節機制趨于正常，在此情況下將患者體內的血脂維持在平衡的水平[10-11]。阿托伐他汀鈣對內皮細胞的保護作用，原因是它可以將血管的平滑肌舒張，使得NO生成量增加，在此基礎上將血管壁的阻力降低，從而發揮作用[12]。

該次研究中，選取60例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組行苯磺酸氨氯地平治療。觀察組在對照組基礎上加用阿托伐他汀鈣治療。經過治療后，觀察組患者治療后總有效率為93.3%，明顯高于對照組治療后的總有效率80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組治療后6個月的 TC、LDL－C、NO、SBP、DBP、FMD、baPMV 下降幅度明顯大于對照組；此外，微血管出血數目增多情況的比較，觀察組腦微出血數目增多的比率為16.67%，明顯低于對照組33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。該次研究結果與張建偉,石振東等[12]學者的研究結果（微血管出血數目增多比率17.65%）具有一致性。由此說明，在腦梗死并腦微出血患者的治療中采用藥物聯合治療的效果更顯著，可以有效減低患者腦損傷。此外，對患者進行6個月的隨訪發現，觀察組發生肝腎功能損傷2例患者，不良反應發生率為6.67%。對照組發生3例血栓形成，不良反應發生率為10.00%，兩組患者不良反應發生情況相比較，觀察組不良反應的發生率稍低于對照組，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

綜上所述，腦梗死并腦微出血患者采用阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平具有較好的治療效果，可以將患者腦所傷的情況有效緩解，增強患者預后效果，可被推廣應用。