糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析中急慢性并發癥臨床分析

李莎莎

雙鴨山雙礦醫院腎內科，黑龍江雙鴨山 155100

糖尿病腎病是糖尿病患者的一種常見并發癥之一，該類疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，該類疾病也是人們產生終末期腎功能衰竭的重要原因之一[1]。一般來說，對于末期糖尿病腎病患者而言，采取血液透析治療是主要維持患者生命的治療方法之一[2]。該文對2015年9月—2018年9月時間內來該院進行血液透析的52例患者的急慢性并發癥發生情況進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行血液透析的患者52例，隨后根據患者的疾病類型來將這52例患者分為糖尿病腎病組與非糖尿病腎病組，每組26例。在糖尿病腎病組的26例患者中，有男性患者15例，有女性患者11例，年齡為46~82歲，平均年齡為（61.33±9.53）歲；在非糖尿病腎病組的26例患者中，有男性患者20例，有女性患者6例，年齡為46~81歲，平均年齡為（61.41±9.49）歲，在這26例患者中，原發病主要包括梗阻性腎病、多囊腎、良性小動脈腎硬化、慢性腎小球腎炎。兩組患者的血液透析方式完全一致，兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均自愿參與該次實驗，該次研究通過道德倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組患者的血液透析方式完全一致，均采取瑞典生產的金寶AK90、AK95等，同時采取德國生產的費森尤斯4008B透析機，使用F6聚砜膜透析器進行血液透析，透析內膜的面積選為1.3 m2，將血流量設置為200~250 mL/min，透析液流量設置為500 mL/min，2~3次/周，4.5 h/次，透析液選取反滲水以及碳酸氫鹽等。

1.3 評判標準

由該院醫師對兩組患者的急慢性并發癥發生率等情況進行詳細地記錄[4]。

1.4 統計方法

該院醫師將兩組患者的急慢性并發癥發生率等數據記錄于SPSS 17.0統計學軟件中，其中采用[n(%)] 來表示患者數據中的計數資料，隨后采取χ2進行檢驗，采用（±s）來表示患者數據中的計量資料，隨后采取t進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的急性并發癥發生情況

非糖尿病腎病組與糖尿病腎病組患者的低血壓以及低血糖等急性并發癥發生率等數據均較高（19.2%，7.7%vs46.2%，26.9%），但是糖尿病腎病組患者的各個急性并發癥發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的急性并發癥發生情況[n(%)]

2.2 兩組患者的慢性并發癥發生情況

非糖尿病腎病組與糖尿病腎病組患者的骨病、心血管病變、感染、高血壓等慢性并發癥發生率等數據均較高 （7.7%，61.5%，11.5%，69.2%vs30.8%，88.5%，30.8%，92.3%），但是糖尿病腎病組患者的各個慢性并發癥發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的慢性并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

該次研究顯示，非糖尿病腎病組與糖尿病腎病組患者的低血壓、低血糖、骨病、心血管病變、感染、高血壓等急慢性并發癥發生率等數據均較高 （19.2%，7.7% ，7.7% ，61.5% ，11.5% ，69.2%vs46.2% ，26.9% ，30.8%，88.5%，30.8%，92.3%），但是糖尿病腎病組患者的各個急慢性并發癥發生率更高，差異有統計學意義 （χ2=4.282 4，3.359 2，4.457 1，5.025 6，2.882 5，4.457 1，P＜0.05）。糖尿病腎病患者在血液透析的過程中極易出現低血壓等急性并發癥，究其原因，可能與以下的因素有關：①糖尿病腎病患者往往機體會出現血糖較高的情況，因此常常出現口渴的情況，但是由于無法嚴格控制水量，故很容易在進行血液透析的過程中出現體重增大的情況，進而使得超濾量以及超濾率顯著增高[5] ；②糖尿病腎病患者往往機體營養狀態不佳，血漿膠體滲透壓往往會下降，因此會出現低血壓等情況；③患者的心血管功能以及自主神經功能往往較差，對于機體內很多改變不敏感，例如動脈血容量等，故易出現低血壓等情況；患者在血液透析的過程中除了易發生低血壓情況外，還易發生低血糖的情況，可能與以下的因素有關：①臨床上一般選取低糖透析液作為血液透析的透析液，而糖尿病腎病患者往往會對低血糖的反射調節能力不敏感，該項能力會顯著減弱，因此易發生低血糖的情況[6]；②患者在進行血液透析后其周圍組織對于胰島素物質的敏感度會有所增強，對胰島素抵抗進行有效改善，但是患者對于胰島素的用量卻未做及時的調整；因此臨床醫師在對糖尿病腎病患者進行血液透析治療的過程中要高度重視患者的機體變化，充分了解該類疾病患者的特殊性，預防低血壓以及低血糖事件的發生，因此需要醫師控制患者在進行血液透析過程中的體重，體重增加不得超過2 kg，空腹血糖水平應該控制在8.25~11.1 mmol/L，而餐后血糖水平應該控制在11.1~16.5 mmol/L，血糖異常時可以采取胰島素藥物進行血糖控制[7]。

該文研究結果與劉江等[8]人的研究結果相似，在其研究中，在DN組的31例患者中，14例患者出現了低血壓，8例患者出現了低血糖，29例患者出現了高血壓，27例患者出現了心血管病變，10例患者出現了感染，9例患者出現了骨病，而在NDN組的31例患者中，6例患者出現了低血壓，2例患者出現了低血糖，22例患者出現了高血壓，19例患者出現了心血管病變，3例患者出現了感染，2例患者出現了骨病。但是該研究對于患者在血液透析中出現急慢性并發癥的原因敘述詳盡，值得該文進一步學習與借鑒。

4 小結

綜上所述，糖尿病腎病患者在血液透析過程中更易發生急慢性并發癥，因此需要提早進行血液透析，同時對并發癥進行控制，提升患者的生存率。