乙型肝炎病毒感染對艾滋病患者聯合抗反轉錄病毒治療效果的影響效果分析

趙婧芳

云南省保山市人民醫院感染病科，云南保山 678000

聯合抗反轉錄病毒治療是當前我國艾滋病患者最為主要的治療措施，自我國開始實施聯合抗反轉錄病毒免費治療以來，艾滋病患者生存期得到了極大的延長，其生活質量水平較高[1]。艾滋病患者受到其免疫功能缺失的影響，乙型肝炎病毒感染比例較高。該研究選取2014年4月—2015年4月該院艾滋病患者76例作為研究對象，對其聯合抗反轉錄病毒治療效果產生極大影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受艾滋病治療的患者38例作為參照組，其中，男性艾滋病患者21例，女性患者17例。最小年齡24周歲，最大年齡57周歲，中位年齡（38.61±10.26）周歲。另選取38例艾滋病乙型肝炎病毒感染患者為實驗組，男性患者23例，女性患者15例。最小年齡26周歲，最大年齡58周歲，中位年齡（38.67±10.18）周歲。2組患者年齡、性別等基線資料進行統計分析，其結果差異無統計學意義（P＞0.05），分組方式經可比性校驗合格。該研究內容經由醫院倫理委員會審核及批準。

納入標準：①60周歲以下；②了解本研究內容并自愿參與；③生存期限＞3年[2]。排除標準：①酒精肝、脂肪肝；②聯合抗反轉錄病毒治療依從性較高。

1.2 方法

全部患者均行聯合抗反轉錄病毒治療，對患者治療期間CD4+T淋巴細胞及HIV RNA載量，其中CD4+T淋巴細胞應用流式細胞儀器予以外周血清檢驗，通過三色混合熒光標記單克隆抗體檢驗[3]。HIV RNA載量應用定量試劑盒檢測，檢測方法為聚合酶鏈式反應。在患者治療3年期間上述指標予以檢驗[4]。

1.3 統計方法

該研究76例艾滋病患者相關數據錄入SPSS 19.0統計學軟件之中，實驗組與參照組治療后6個月、12個月、18個月、24個月、30個月、36個月 CD4+T淋巴細胞及HIV RNA載量數據行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 艾滋病患者CD4+T淋巴細胞比較

對比實驗組與參照組艾滋病治療后CD4+T淋巴細胞數據（表1），2組患者治療后6個月、12個月、18個月、24個月CD4+T淋巴細胞差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組治療后30個月、36個月CD4+T淋巴細胞均高于參照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 艾滋病患者治療后HIV RNA載量比較

對比實驗組與參照組艾滋病治療后HIV RNA載量數據 （表2），2組患者6個月、12個月、18個月、24個月艾滋病治療后HIV RNA載量差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組治療后30個月、36個月HIV RNA載量低于參照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 艾滋病患者CD4+T淋巴細胞水平比較[（±s），個/mm3]

表1 艾滋病患者CD4+T淋巴細胞水平比較[（±s），個/mm3]

組別6個月12個月18個月24個月30個月 36個月實驗組（n=38）參照組（n=38）t值P值186.19±57.16 198.24±59.04 218.73±72.05 205.25±52.58 232.39±88.15 217.12±65.67 256.51±94.18 228.84±78.64 284.68±109.84 230.61±83.85 327.16±114.39 251.03±97.61 0.903 90.931 60.856 31.390 12.412 03.120 8 0.368 90.354 50.394 50.168 60.018 30.002 5

表2 艾滋病患者 HIV RNA載量比較[（±s），lg/mL]

表2 艾滋病患者 HIV RNA載量比較[（±s），lg/mL]

組別6個月12個月18個月24個月30個月 36個月實驗組（n=38）參照組（n=38）t值P值4.29±1.58 4.35±1.62 0.163 4 0.870 6 3.49±1.36 3.58±1.4 0.284 2 0.777 0 2.73±1.07 3.07±1.31 1.239 1 0.219 2 2.16±0.95 2.59±1.12 1.804 8 0.075 1 1.76±0.72 2.27±0.98 2.585 2 0.011 6 1.28±0.57 2.06±0.72 5.235 9 0.000 0

3 討論

艾滋病在通過聯合抗反轉錄病毒治療期間，其藥物對患者肝臟造成一定的毒性，從而發生肝損傷的比例較高[5]。臨床中患者聯合抗反轉錄病毒治療前肝功能水平較高，隨著治療時間的延長，患者肝功能指標受到影響，加之患者免疫功能缺陷，患者合并乙型肝炎病毒感染的發生比例較高。鑒于此，艾滋病合并乙型肝炎病毒感染后治療效果影響的研究十分重要[6]。本研究針對患者聯合抗反轉錄病毒治療期間CD4+T淋巴細胞及HIV RNA載量相關指標予以分析和研究，其結果顯示，治療后各時間點患者CD4+T淋巴細胞計數有所變化，在治療后2年內，艾滋病患者乙型肝炎病毒感染期間CD4+T淋巴細胞無顯著差異，說明此間乙型肝炎病毒對患者免疫系統功能尚無影響。另外，這一情況也與患者入組時CD4+T淋巴細胞基線水平層次不齊具有密切關系。治療2年后，2組患者CD4+T淋巴細胞計數產生差異，其結果與藥物肝損傷、免疫重建階段肝炎活動關系緊密[7]。HIV RNA檢驗時當前血清HIV檢查中最為靈敏的檢驗方式，與CD4+T淋巴細胞類似，治療早期2組患者差異性較低，在治療30、36個月時，其HIV RNA水平具有差異性，就其原因予以分析和研究，臨床普遍認為與聯合抗反轉錄病毒治療期間所應用的藥物有關，其中拉米夫定具有抗HIV與HBV的效果，當治療2年后患者產生拉米夫定耐藥性，患者YMDD點位發生變異，進而出現HBV反彈問題，影響了其臨床治療效果，加之患者長時間受到乙型肝炎病毒影響，其肝部發生實質性病變，藥物超敏反應對肝臟產生影響，進而導致免疫重建發生問題。因此，在臨床治療艾滋病乙型肝炎病毒感染的患者，需重點對其治療方式予以研究，降低藥物對患者肝臟損傷的影響，以免患者發生抗HBV藥物耐藥發生情況，可選用供替諾福韋、拉米夫定、依非韋等藥物聯合治療方式，能夠在極大程度上降低患者死亡率。包青龍選取100例艾滋病患者予以對比分析[8]，其結果顯示，乙肝感染組治療后30個月后CD4+T淋巴細胞為（273.7±113.7）個/mm3、36 個月 CD4+T 淋巴細胞為（330.8±117.6）個/mm3，非乙肝感染組治療后30個月后 CD4+T淋巴細胞為 （235.0±82.7）、36個月CD4+T 淋巴細胞（255.7±98.2）個/mm3，其結果與本研究具有一致性，該研究實驗組治療后30個月（284.68±109.84）個/mm3、36 個月 CD4+T 淋巴細胞（327.16±114.39）個/mm3均高于參照組（230.61±83.85）、（251.03±97.61）個/mm3，均表明非乙肝感染患者CD4+T淋巴細胞高于乙型肝炎病毒感染者。

綜上所述，本研究結果顯示，聯合抗反轉錄病毒治療2年內，艾滋病感染乙型肝炎病毒患者與非乙肝感染患者之間CD4+T淋巴細胞及HIV RNA載量未見明顯差異，治療2年后非乙肝感染患者CD4+T淋巴細胞高于乙型肝炎病毒感染者，HIV RNA載量較低。說明艾滋病感染乙型肝炎病毒患者聯合抗反轉錄病毒治療期間患者極易發生耐藥問題，對其免疫系統功能及HIV RNA造成因影響，是患者死亡的主要原因。