帶結膜瓣角鞏膜緣隧道切口方式在手法小切口白內障手術中的應用效果研究

張豫

泰安市第四人民醫院眼科，山東泰安 271000

白內障是臨床常見的眼科疾病，是現今致盲率極高的眼科疾病之一，白內障手術治療是唯一的解決方案，手術方式較多。手法小切口白內障手術是非超聲乳化白內障手術的主要方式，也叫做小切口非超聲乳化白內障摘除術，該術式需要設備簡單，費用經濟，在基層醫院開展有很大優勢[1]。該研究選取該院2014年1月—2017年1月收治的56眼白內障患者為研究對象，改進了其切口技術，使用帶有結膜瓣角鞏膜緣隧道切口開展白內障手法小切口摘除術，探討其在白內障手法小切口手術中的效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56眼白內障患者為研究對象，其中男31眼，女25眼；年齡45~95歲，平均（70.21±7.55）歲；6例糖尿病性白內障，50例老年性白內障，24例合并全身疾病。該研究所選病例經過倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法

術前30 min使用美多麗（復方托吡卡胺滴眼液）為患者散瞳孔，術前2~3 min再使用鹽酸奧布卡因滴眼液為患者做3~4次表面麻醉，并為患者講解相關知識，告之患者積極配合表面麻醉和手術醫師，如果對表面麻醉效果不滿意，可增加1~2滴2%利多卡因滴眼進行表面麻醉[2]，于角鞏膜緣后界約3 mm將球結膜切開，然后向前分離至角鞏膜緣后界，做2 mm×6 mm大小以角鞏膜緣為基底的結膜瓣，在瓣下鞏膜恰當的燒灼止血，在角鞏膜緣后2 mm左右處，將鞏膜切開，約1/3鞏膜厚度，長度約6~7 mm，用隧道刀制作隧道，向透明角膜內延伸1.5 mm，用鋒利的3.2 mm角膜穿刺刀進入前房，擴大內切口，使用黏彈劑將前房支撐好，連續環形撕囊，充分水分離水分層，手法碎核娩核，去除皮質，再將人工晶狀體植入，恢復前房，檢查切口無滲漏后，燒灼固定結膜瓣，滴入典必殊眼膏，將術眼包蓋好，于次日換藥時將術眼開放，再滴入典必殊眼液，術后3 d即可出院。出院后1周內滴典必殊眼液滴、可樂必妥眼液滴、普拉洛芬眼液、貝復舒眼液，直至眼部充血消失。

1.3 觀察指標

統計患者的麻醉情況、患者心肺功能情況、手術結局情況、并發癥發生情況，并且對比本組患者出院時最佳矯正視力與1個月后復查最佳矯正視力情況[3]。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n(%)] 表示，組間療效比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 該組患者麻醉情況

該組56眼患者中，54眼患者只使用了表面麻醉，其余2眼患者在表面麻醉后增加了2~3滴2%利多卡因加強表面麻醉，術中患者未感覺明顯疼痛，手術時間為 10~30 min，平均（18.21±1.59）min。

2.2 該組患者心肺功能情況

該組56眼患者術中均進行了持續吸氧和心電監護，均能安靜，沒有出現心肺功能異常等情況。

2.3 該組患者手術情況

該組56眼患者全部一次性順利完成手術。

2.4 該組患者并發癥發生情況

該組56眼患者中有1眼患者術中后囊膜破裂。術后第1 d有12眼患者出現不同程度的角膜內皮水腫，未進行特殊處理，術后3 d患者角膜內皮水腫基本消失，有1眼患者1個月后條紋狀角膜內皮水腫消失。術后有3眼患者眼壓升高，經過降眼壓治療后均恢復正常。術后出院時視力不良者 （最佳矯正視力<0.3）有3眼，均有糖尿病視網膜病變和全身疾病史。

2.5 該組患者出院時最佳矯正視力與1個月后復查最佳矯正視力對比

該組患者1個月后復查最佳矯正視力>0.5比例為49例 （88.00%），明顯高于出院時所占比例39例（69.00%），差異有統計學意義（χ2=10.694 7，P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者出院時視力與1個月后復查視力對比[n（%）]

3 討論

小切口白內障非超聲乳化技術是根據超聲乳化技術中的連續環形撕囊、隧道切口、表面麻醉運用于白內障囊外摘除手術中總結出來的[4]，因其采用表明麻醉，采用環形撕囊處理囊膜口，采用角膜緣隧道切口或角膜切口進行切口，并使用手法碎核挽核清除皮質等優勢被廣泛運用于臨床[5]。

白內障手術切口一般為角鞏膜緣切口和透明角膜切口以及球結膜切口，角鞏膜緣切口可以應用于小切口非超聲乳化技術和白內障超聲乳化術，透明角膜切口則主要運用于白內障超聲乳化術[6]。球結膜切口雖然以穹隆為基底做結膜瓣，便于操作，暴露也好，術后沒有較大反應，但與鞏膜切口距離較近，因此容易導致感染[7]。而以角膜緣為基底做結膜瓣，角鞏膜緣切口距離球結膜切口較遠，術后可安全遮蓋角鞏膜緣切口，可促進角鞏膜切口恢復，并降低感染幾率[8]。

該研究對56眼手法小切口白內障手術均采用以角膜緣為基底帶結膜瓣的角鞏膜緣隧道切口技術，術前使用復方托比卡按滴眼液散瞳孔，使用鹽酸奧布卡因滴眼液進行表面麻醉，如果表面麻醉不滿意，再加入2%利多卡因，同時要求患者積極配合治療，這樣的表面麻醉較為安全，可有效縮短短麻醉時間，避免球周球后麻醉引發的并發癥，特別是對于老年患者，多存在心血管疾病，這樣的麻醉方式有更高的安全性[9]。本手術中使用黏彈劑支撐前房，然后連續環形撕囊，手法碎核挽核清除皮質。與未改進手術不同的是，我們使用的是以角鞏膜緣為基底帶結膜瓣角鞏膜緣隧道切口，于角鞏膜緣后界約3 mm將球結膜切開，然后向前分離至角鞏膜緣后界，做2 mm×6 mm大小以角鞏膜為基底結膜瓣，在瓣下將鞏膜板層切開，做隧道進入透明角膜，并切入前房，這樣可以讓角膜鞏膜緣切口與球結膜切口距離更遠，球結膜瓣也可以覆蓋鞏膜緣隧道切口，便于角鞏膜切口愈合，降低感染幾率[10]。

該研究結果顯示，54眼患者只使用了表面麻醉，其余2眼患者在表面麻醉后增加了2~3滴2%利多卡因加強表面麻醉，術中患者未感覺明顯疼痛，說明絕大多數患者可表面麻醉完成；結果顯示，沒有出現心肺功能異常等情況，且全部一次性順利完成手術，進一步說明表面麻醉效果較好；結果顯示，有12眼患者出現不同程度的角膜內皮水腫，未進行特殊處理，術后3 d患角膜內皮水腫基本消失，3眼患者眼壓升高，經過降眼壓治療后均恢復正常，說明該手術均有較高的安全性；結果顯示，該組患者1個月后復查最佳矯正視力>0.5比例為49例（88.00%），明顯高于出院時所占比例39例 （69.00%），差異有統計學意義（χ2=10.694 7，P＜0.05），學者張德倫[11]做個類似研究，結果發現，出院時視力<0.110例（4.96%）；0.1<視力<0.353例（26.37%）；視力>0.3 138例（68.66%）。1個月后復查視力：視力<0.12例（0.99%）；0.1<視力<0.323例（11.44%）；視力>0.3 176例（87.56%），與該研究結果一致。

綜上所述，帶結膜瓣角鞏膜緣隧道切口技術可安全有效地恢復白內障患者視力，因此值得臨床推廣。