超聲設備內部溫度異常解決方案的探討

俞鍇

寧波市鄞州區第二醫院 設備科，浙江 寧波 315000

引言

從20世紀40年代超聲診斷開始應用于醫療診斷以來，因具有操作簡便快捷、對軟組織分辨良好、檢查價格低廉、對病人無損傷等優點，超聲設備被廣泛應用于各類醫療診斷。在我院的臨床應用時，超生設備常因內部溫度過高引發故障，對臨床醫療診斷造成不利影響[1]。

團隊導向問題解決（8 Disciplines，8D）方法是一種廣泛應用的質量管理方法[2]。8D方法將質量改進活動分為8個階段，分別為D1建立質量改進小組、D2問題的描述、D3實施臨時措施、D4確定根本原因、D5制定改善計劃、D6實施永久性措施、D7預防再發生、D8總結歸納與小組祝賀。隨著8D方法的不斷完善和推廣，其逐步被運用于醫療設備領域。基于此，我院設備科應用8D 方法解決超聲設備內部工作溫度過高問題，并取得了較好的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院現有超聲設備26臺，主要用于門急診常規檢查、體檢、各種穿刺引導、心血管造影等，日平均檢查882人次。超聲設備主要由發射接收超聲信號的超聲換能器、數據采集系統即前端，顯示處理圖像系統即后端，控制面板、顯示器及外圍設備等6部分組成，其中前端和后端是超聲主機的核心，也是最容易出現故障的部分[3-4]。設備科對2015～2017年超聲設備故障進行統計，共計208臺/次，其中前后端故障127臺/次。超聲設備內部溫度過高是導致前后端故障的一個重要因素，共有102臺/次，占總故障的49%，占前后端故障的80.3%。根據帕累托法則[5-6]，解決超聲設備內部溫度過高問題是提高超聲設備運行穩定性與可靠性的關鍵所在。

1.2 統計學分析

數據分析采用SPSS 22.0軟件。技術資料用n表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.3 方法

文章應用8D方法來解決超聲設備內部溫度過高問題。

1.3.1 D1階段小組成立

為解決超聲設備內部溫度過高問題，設備科聯合超聲科、質控辦成立以設備科科長為組長的8D活動小組，小組成員由超聲科醫護人員、設備科工程師、質控辦成員等10余人組成。小組活動時間為2017年12月至2018年12月。

1.3.2 D2階段問題描述

2017年12月，門診B超室一臺飛利浦IU22超聲設備在使用過程中顯示報警代碼“System Temperature Warming,DiagCode:001”。設備科工程師關機并清洗濾網，重啟設備，使用1 h再次出現該報警，根據經驗，判定為機器內部溫度過高導致故障。

1.3.3 D3階段實施臨時措施

發現超聲設備內部工作溫度過高問題后，首先斷電拆開后機蓋，檢查裸露的溫度傳感器，應確保其無沾灰或破損，必要時吹掃或更換溫度傳感器；用手撥動風扇葉片，應確保葉片能快速轉動且無異響，必要時更換風扇。此后，拔掉前后端各板卡，使用鼓風機對機器內部進行吹掃后復原開機。采取以上措施后，該飛利浦IU22超聲設備使用一周無故障，判定臨時措施有效。

1.3.4 D4階段確定根本原因

小組通過頭腦風暴法發現引起超聲設備內部工作溫度過高問題的直接原因為室內溫度高以及設備本身散熱不良，又應用5 why分析法[7]確定超聲設備內部工作溫度過高問題的根本原因為人員培訓不到位以及預防性維護要求不嚴格，見圖1。

圖1 超聲設備內部溫度過高的根本原因5 why分析圖

1.3.5 D5階段制定改善計劃

針對確定的兩個根本原因，我們制定了改善計劃，并確定相應的負責人以及完成時間，見表1。

表1 改善計劃一覽表

1.3.6 D6階段實施永久糾正措施

1.3.6.1 針對預防性維護要求不嚴格的改進

通過小組討論，我們發現超聲設備預防性維護工作目前存在的主要問題是清灰不到位、零件老化未及時更換等。

針對困擾已久的清灰不到位的問題，小組進行了以下改進。

（1）改進了清灰方式。之前，設備科工程師在B超室內現場清灰，清灰時先吸掃機殼散熱處灰塵，后拆機使用大功率吸塵器吸灰，使用軟毛毛刷清掃超聲內部角落。不足之處在于設備內部深處或角落里的灰塵仍無法完全清除，且B超室因一直放有設備而無法徹底打掃干凈。優化清灰方式后，設備科工程師將待清灰的超聲設備移至指定的房間進行清灰工作，清灰前先固定散熱風扇葉片，再使用大功率鼓風機吹掃設備內部，以最大程度清除設備內部灰塵。同時，在清空B超室超聲設備后可讓保潔人員對房間進行全面打掃，以盡可能減少室內粉塵。

（2）制定專門的預防性維護流程，根據特定條件，確定清灰周期。小組規定，在病人數量較多的12月、1月以及氣溫較高的5～9月份，每個月對超聲設備進行清灰處理，其余月份2個月進行一次內部清灰[8-9]。此外，為降低灰塵進入設備的概率，小組將超聲設備前置濾網清洗周期由1個月改為兩周，并明確這項工作應由B超室技師完成。

（3）將超聲設備的預防性維護工作由設備本身擴張到設備外部。考慮到B超室空氣質量對超聲設備影響較大，小組為每個B超室配備了空氣凈化器，并要求B超室技師每日上班時開啟空氣凈化器一小時，如當天B超室空氣質量不佳，則應延長空氣凈化器開啟時間，以降低室內顆粒物濃度。考慮到B超室環境溫濕度直接關系到超聲設備的散熱狀況，小組明確了B超室環境溫濕度要求，環境溫度應不高于26℃、濕度應不高于70%[10-11]，并要求B超室技師按照要求啟停空調系統。

（4）完善預防性維護評價機制[12-13]。如何量化的評價預防性維護工作一直是一個難題。通過與廠家工程師的交流，小組認識到LOG日志記錄了超聲設備運行時工作狀態的參數變化，于是小組決定結合系統LOG日志來量化評價預防性維護的有效性。在進行預防性維護前，導出設備的系統LOG日志，應特別關注機器內部溫度傳感器的溫度以及散熱風扇的轉速。例如飛利浦IU系列超聲設備，其機內各部分溫度極限為60℃～75℃，一般正常運行其溫度為40℃ ～60℃。

對于清灰是否到位，可以通過比較清灰前后，在相同的工作條件和相同的工作時間下，超聲設備LOG日志導出的數據來量化評價。如果CPU溫度和風扇轉速都下降明顯，說明清灰有效；如果無下降甚至反而升高，則說明清灰不到位。2018年8月6日下午，設備科工程師對B超室一臺飛利浦IU22超聲設備進行清灰，并導出LOG日志對清灰前后相同時間段內的CPU溫度和風扇轉速進行對比，發現CPU溫度和風扇轉速均有明顯下降，說明清灰到位，見圖2～3。

圖2 飛利浦IU22超聲設備清灰前后相同時間段內CPU溫度對比

圖3 飛利浦IU22超聲設備清灰前后相同時間段內風扇轉速對比

另外，對于如何判斷零件有效性這一問題，引入LOG日志后，則可以通過分析一段時間的設備參數變化分析來判斷零件有效性。如對于散熱風扇，具有指導意義的是散熱風扇溫度和風扇轉速這兩個參數，如果在一定范圍內，溫度升高而風扇轉速不變或變快一點點，證明風扇有故障，提前進行更換，以防止設備因散熱效果不佳造成故障。

1.3.6.2 針對人員培訓不到位的改進

針對人員培訓不到位，小組主要從轉變觀念、規范操作、加強培訓考核等方面入手[14-16]。

超聲設備內部工作溫度過高，除設備本身緣故外，很多是由于人為因素導致的。如2017年8月，B超室一臺超聲設備使用過程中出現花屏現象，重啟后故障不排除，設備檢修時，發現機器濾網嚴重堵塞且B超室內實時溫度超過28℃，這兩個現象均因超聲科技師工作疏忽導致。因此要徹底解決超聲設備內部工作溫度過高這一問題，就要轉變以往設備都由設備科工程師管的觀念，設備科工程師以及超聲技師應密切合作，形成合力。

為明確設備科工程師以及超聲技師各自的職責，小組專門制作了超聲設備相關工作職責分配表，B超室室內溫濕度的控制、超聲設備濾網清洗、B超室室內除塵、超聲設備外部附件的完整性檢查由超聲科自行完成，而超聲設備的預防性維護，如清灰、零件更換以及電氣安全檢測由設備科工程師完成。在制表時，特意在這張職責分配表上注明了負責該區域的設備科工程師以及B超技師負責人的聯系方式，以便二者交流。

為提高培訓有效性，小組進一步優化了培訓流程。在新技師或設備科工程師培訓方面，小組設置維修方以及操作方雙重培訓制度。新的超聲技師以及設備科工程師接觸超聲設備前，必須經由經驗豐富的設備科工程師以及超聲技師培訓并考核，若未通過一方的考核，則需重新培訓。為了提高培訓有效性，小組根據實際需要制定了一些量化參數，如超聲設備安裝時其進風口與出風口均應距離墻壁20 cm以上。

1.3.6.3 明確獎懲制度

小組質控辦成員針對超聲設備預防性維護保養以及培訓工作的質量特制定了相應的獎懲制度，并每季度組織一次檢查，檢查結果與當月獎金掛鉤。

1.3.7 D7階段預防再發生

小組在實施糾正措施的基礎上制訂《超聲設備預防性維護管理辦法》、完善《超聲技師工作績效管理辦法》等制度，并組織設備科工程師、超聲技師等相關人員進行學習。

設備科、超聲科管理人員通過定期或不定期的現場檢查、LOG日志抽查等方式，隨時發現日常工作中的不足，并要求設備科工程師、超聲技師等相關人員及時按規范改進，確保此項管理改進活動的長效性。

1.3.8 D8階段歸納總結與小組祝賀

1.3.8.1 歸納總結

據統計2018年度超聲設備總故障40次，前后端故障12次，溫度過高引起的3次。活動前后超聲設備前后端故障情況比較，見表2。

表2 活動前后超聲設備前后端故障情況比較

活動前后超聲設備溫度引起故障情況比較，見表3。

表3 活動前后超聲設備前后端故障情況比較

1.3.8.2 小組祝賀

從表2、表3可以看出，通過此次8D活動，超聲設備前后端故障概率以及溫度引起故障概率明顯下降（P＜0.05），小組活動取得成功，因此小組對發現LOG日志可量化評價預防性維護效果的組員以及制作工作職責分配表的組員等表現突出的組員給予物質獎勵。

2 活動成效

2.1 直接成效

通過本次8D小組活動，超聲設備內部溫度工作過高問題基本得到解決，預計可節約維修成本超50萬元。

2.2 其他成效

通過優化預防性維護流程、引入LOG日志量化評價預防性維護效果等一系列改進措施，可以預防超聲設備內部積灰、濾網堵塞、零件老化等問題的發生。通過明確工作職責、規范操作、強化培訓考核等一系列改進措施，可以進一步提高超聲技師、設備科工程師以及其他相關人員的工作意識與技能，有助于提高超聲設備的使用壽命，從長遠看可以減少醫院在購買醫療設備上的開支。

3 討論

本研究運用質量管理方法中的8D方法對超聲設備內部工作溫度過高問題進行分析，發現其根本原因為人員培訓不到位以及預防性維護要求不嚴格。針對這兩個根本原因，本研究將改進清灰方式、制定專門的預防性維護流程、完善預防性維護評價機制、明確相關人員工作職責、規范操作、強化培訓考核等措施[17-18]作為永久性措施，并實施改進，取得良好成效。

在開展8D小組活動的過程中，我們發現系統LOG日志可以用來量化評價預防性維護工作，也可以用來判別超聲設備零件是否老化。合理應用系統LOG日志中記錄的設備參數，可以提高設備科工程師預防性維護工作的有效性[19]。

4 展望

根據本研究，開展8D小組活動后，設備科工程師與超聲技師職責分工明確，設備預防性維護工作流程進一步完善，超聲設備濾網堵塞、內部積灰、零件老化等現象基本消除，B超室環境質量得到很大提高，超聲設備內部溫度過高現象得到實質性改善。基于此次成功經驗，此后工作中我們將使用8D方法解決更多實際問題，比如降低手術動力系統故障率、推進醫療設備管理信息化建設等。