綜合健康教育對(duì)血液透析患者健康知識(shí)及生活質(zhì)量的影響

李燕

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 511300）

臨床血液透析是治療終末期腎病患者的主要方法，終末期腎病作為一類慢性、漸進(jìn)性疾病，具有不可逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，選擇血液透析方法實(shí)施替代治療能夠使患者癥狀得到一定改善，生存時(shí)間延長(zhǎng)[1,2]。不過大部分患者接受血液透析治療都需要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，一些患者無法始終保持較高的依從度應(yīng)對(duì)血液透析治療，影響血液透析的順利進(jìn)行及其效果[3]。所以臨床強(qiáng)調(diào)對(duì)接受血液透析治療的患者開展健康教育，我科將綜合健康教育方法用于接受血液透析治療的患者護(hù)理中，顯示患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度明顯升高，且生活質(zhì)量有明顯提升。本研究以我科2017年3月-2018年9月收治的100例患者為對(duì)象，具體分析綜合健康教育的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年3月-2018年9月門診收治的接受血液透析治療的100例患者，隨機(jī)將其分為兩組。綜合組50例，男29例以及女21例，年齡42歲-73歲之間，平均（55.73±7.91）歲，疾病類型：糖尿病腎病23例，高血壓腎病20例，慢性腎炎3例，其他疾病4例。對(duì)照組50例，男26例以及女24例，年齡42歲-71歲之間，平均（56.21±8.04）歲，疾病類型：糖尿病腎病22例，高血壓腎病21例，慢性腎炎4例，其他疾病3例。全部患者均經(jīng)檢查確定符合血液透析適應(yīng)證，且接受血液透析時(shí)間超過3個(gè)月，患者預(yù)期生存時(shí)間超過6個(gè)月，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。本研究排除合并嚴(yán)重軀體性疾病、合并意識(shí)障礙無法配合健康教育實(shí)施。兩組年齡、性別、疾病類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組僅對(duì)患者開展常規(guī)健康教育，在血液透析開始前就透析相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行口頭介紹，另外僅對(duì)患者主動(dòng)提出的疑問給予解答。綜合組則對(duì)患者開展綜合健康教育，在健康教育實(shí)施中融入臨床路徑，具體實(shí)施方法如下：（1）資料的收集與評(píng)估：組建健康教育小組，選取科室內(nèi)高資歷護(hù)理人員為組員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組的成員負(fù)責(zé)對(duì)患者生活環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)、家庭支持系統(tǒng)、病情狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者的真實(shí)護(hù)理需求。并參照以往經(jīng)驗(yàn)，查詢文獻(xiàn)知識(shí)，收集血液透析護(hù)理方面的內(nèi)容。在資料收集結(jié)束后小組開會(huì)進(jìn)行討論、分析，制訂出詳細(xì)的血液透析健康教育路徑，在路徑制訂出后組員積極提出意見，對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行論證，不斷完善后最終確定。（2）健康教育的實(shí)施：實(shí)施前對(duì)建立的教育小組中的成員開展專業(yè)培訓(xùn)，使全部組員均足夠了解健康教育的內(nèi)容、開展方法、時(shí)間分布、質(zhì)量把握等，由護(hù)士長(zhǎng)安排每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)6例-8例患者，在病歷中納入健康教育路徑表，護(hù)理人員按照表格內(nèi)容對(duì)患者開展評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，每次教育結(jié)束后均做好記錄并簽名。健康教育的內(nèi)容反復(fù)進(jìn)行，直到患者全部把握。小組每半個(gè)月開會(huì)討論健康教育開展情況，總結(jié)問題，提出改進(jìn)措施用于下一階段的健康教育中。（3）健康教育內(nèi)容：根據(jù)患者入科時(shí)間確定健康教育內(nèi)容，第1周介紹血液透析的基本原理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，維持其平和心態(tài)。第2周指導(dǎo)患者合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)攝入的前提下維持飲食平衡，保持低鈉、低鉀以及低磷飲食，指導(dǎo)患者控制體質(zhì)量增長(zhǎng)的有效方法。第3周向患者介紹內(nèi)瘺及深靜脈置管知識(shí)以及預(yù)防并發(fā)癥的有效方法，對(duì)患者進(jìn)行藥物使用指導(dǎo)，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持合理作息。第4周向患者介紹血液透析中不同并發(fā)癥的預(yù)防以及處理方法，介紹各類實(shí)驗(yàn)室檢查的指標(biāo)正常水平以及各項(xiàng)檢查開展的意義。在入科前4周的系統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，患者維持性透析期間繼續(xù)有針對(duì)性地強(qiáng)化教育。

表1 兩組患者入科時(shí)、入科6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較（Mean±SD，分）

表2 兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度比較（n=50）

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量：利用WHOQL-BREF量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包含社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域，每項(xiàng)最高分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。分別在入科時(shí)、入科6個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

健康知識(shí)掌握度：健康知識(shí)調(diào)查內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、內(nèi)瘺及靜脈置管、急慢性并發(fā)癥、飲食原則、休息、服藥，每項(xiàng)均有10個(gè)問題，每題最高分為2分。調(diào)查最高分為100分，超過80分表示掌握，60分-80分表示部分掌握，不足60分表示未掌握。在患者入科6個(gè)月時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0分析結(jié)果，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果，［n（%）］表示健康知識(shí)掌握度，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 入科時(shí)綜合組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評(píng)分結(jié)果均沒有明顯差異（P＞0.05），入科6個(gè)月時(shí)兩組各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均高于組內(nèi)入科時(shí)，綜合組入科6個(gè)月時(shí)各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 健康知識(shí)掌握度 綜合組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度為92.00%，明顯高于對(duì)照組患者健康知識(shí)掌握度74.00%（P＜0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前血液透析治療技術(shù)逐漸改進(jìn)，越來越多的終末期腎病患者能夠從血液透析治療中獲益，不過因?yàn)檠和肝鲈诎l(fā)揮治療效果的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致比較明顯的毒副作用，且因?yàn)檠和肝鲂枰掷m(xù)多次治療才能夠獲得較為滿意的效果，部分患者可能無法保持持續(xù)較高的依從度，使得血液透析治療效果受到影響[4,5]。做好血液透析期間的護(hù)理干預(yù)一直是臨床重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的問題，當(dāng)前因?yàn)槿藗兩钏教嵘白o(hù)理觀念改變，臨床護(hù)理干預(yù)的模式也出現(xiàn)了比較明顯的變化，當(dāng)前背景下的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)不僅僅強(qiáng)調(diào)完成醫(yī)囑各項(xiàng)內(nèi)容，更注重護(hù)理人員主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的個(gè)體化護(hù)理需求并給予滿足，提升患者身心各方面的舒適度[6,7]。

健康教育是護(hù)理干預(yù)中的重要內(nèi)容，是增加患者對(duì)疾病和治療知識(shí)的了解、改善患者依從度的重要方法[8]。本研究綜合組通過對(duì)患者實(shí)施綜合健康教育，結(jié)果顯示患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度為92.00%，較對(duì)照組患者健康知識(shí)掌握度74.00%顯著更高（χ2=5.7406,P＜0.05）。健康教育主要是通過有組織、有計(jì)劃地對(duì)患者開展系統(tǒng)性教育活動(dòng)，在不斷的教育中使患者了解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到治療的重要性，從而主動(dòng)配合[9]。在本研究實(shí)施的綜合健康教育中，融入了臨床路徑，將健康教育落實(shí)到患者入科后的各個(gè)時(shí)間段，患者能夠階段性地掌握相應(yīng)健康知識(shí)，通過持續(xù)的健康教育最終使患者全面掌握各類健康知識(shí)。本研究綜合組患者入科6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域各項(xiàng)結(jié)果均高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)綜合健康教育的應(yīng)用對(duì)于患者生活質(zhì)量有明顯改善效果。

綜上所述，對(duì)接受血液透析治療的患者開展綜合健康教育能夠增加其對(duì)健康知識(shí)的掌握，提升患者生活質(zhì)量，有良好應(yīng)用價(jià)值。