優質護理應用于阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞的效果評價

謝吉柳

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）急診門診，安徽合肥 230000）

腦梗塞（缺血性腦卒中）是指腦部血液供應障礙致使局部腦組織因缺血、缺氧而發生缺血性壞死或軟化，導致相應神經功能受損的疾病[1,2]。本病發病急、病情進展迅速，且致殘率與復發率均較高，嚴重威脅患者生命健康，降低生活質量[3]。早期溶栓是急性腦梗塞最有效、最重要的治療方式，同時在治療過程中輔以合理的護理方式有利于提高早期溶栓治療效果。優質護理是指以患者為中心，為患者提供高效、低耗、滿意醫療服務的護理方式。本研究旨在將優質護理應用于阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞中并評價效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年12月在我院接受治療的78例急性腦梗塞患者作為研究對象，將其分為干預組（n=39）和常規組（n=39）。干預組中男性20例，女性19例；年齡41歲-75歲，平均年齡（59.96±10.17）歲；其中高血壓16例，糖尿病12例，高血脂7例，心房纖顫史5例。常規組中男性22例，女性17例；年齡43歲-77歲，平均年齡（60.02±9.98）歲；其中高血壓17例，糖尿病10例，高血脂5例，心房纖顫史6例。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且該研究通過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①癥狀、體征等均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關診斷標準。②顱腦CT檢查無顱內出血情況。排除標準：①近1個月內有出血病史、接受過重大手術或使用抗凝藥物。②合并嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、心功能不全、心律失常等疾病。③處于妊娠期。④具有認知、溝通障礙或精神疾病。

1.3 護理方法 常規組：入院后行頭顱平掃CT/MRI檢查，予吸氧、心電監護、開通兩路及以上靜脈通路，根據醫囑予溶栓、抗血小板、抗凝等治療，控制血壓、血糖，給予營養支持等。干預組在常規組的基礎上予優質護理，具體內容如下：設置卒中單元綠色通道，患者入院后立即經綠色通道送入急診室，采用神經功能相關量表評分。準備一定劑量的阿替普酶、尿激酶等溶栓藥物及甘露醇等常用藥物，減少取藥時間。注射時選擇單獨輸液通路，輸注劑量精準。床邊準備注射泵、除顫儀、中心吸引器等搶救用品，爭取患者昏迷、休克等情況發生后的搶救時間。溶栓時密切觀察患者生命體征（尤其注意控制血壓在180 mmHg/110 mmHg以下）、有無出血傾向以及是否有寒顫、發熱等情況，并詳細記錄溶栓過程。溶栓過程中隨時詢問患者主觀感受，安撫并告知患者情緒激動易引起血壓升高，影響溶栓效果。同時由1名護士主動向患者及其家屬簡明扼要講解病情、溶栓必要性及注意事項、藥物的效果和價格等，盡量短時間內使患者及其家屬了解溶栓利弊性。溶栓過程中每間隔15 min測量一次血壓及心率，并評估四肢肌力情況。溶栓結束后密切觀察患者注射部位有無血腫，皮膚黏膜、牙齦等有無出血點或腦出血、腦水腫、再灌注損傷等并發癥發生。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、恢復時間、不良反應發生率。NIHSS：共15個項目，分數越高提示神經受損情況越嚴重[5]。

1.5 統計學方法 采用軟件SPSS 17.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。統計結果以P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 兩組患者護理前后NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預組恢復時間少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應發生率 干預組未出現不良反應；常規組牙齦出血3例，皮膚黏膜出血3例。干預組不良反應發生率0.00%，低于常規組的15.38%（6/39），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著經濟高速發展、生活方式改變，加之人口老齡化進程加速，腦梗塞患者比例不斷增加，發病率呈逐年上升趨勢[6]。臨床以急性發作為主要表現形式，以惡心嘔吐、頭暈頭痛、吞咽困難、步態不穩或肢體偏癱等為臨床常見癥狀。其治療關鍵為早期快速恢復腦梗死區血流灌注，減少神經元受損，挽救缺血半暗帶，而阿替普酶為目前臨床急性腦梗塞常用溶栓藥物[7,8]。但是在阿替普酶早期溶栓過程中容易出現各類并發癥，因此，加強護理干預、實施優質護理對提高溶栓安全性具有重要意義[9,10]。

本研究結果顯示，干預組恢復時間及不良反應發生率均少于常規組（P＜0.05）。這提示，優質護理應用于阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞中效果良好。這可能是因為，由于急性腦梗塞發病急，患者有效搶救時間短，常規護理以搶救患者生命為主，常忽略患者及家屬心理變化以及對并發癥的護理，因此成功搶救患者后出現的各類并發癥容易導致醫患間發生矛盾。優質護理除提高溶栓治療速度和精準度方面，更加注重對患者及家屬的心理護理，避免零溝通帶來的矛盾影響治療。同時注意溶栓可能引發起的并發癥，提前預防并隨時做好搶救護理，有效改善患者預后，縮短恢復時間，降低不良反應發生率。

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較（Mean±SD）

綜上所述，優質護理有助于改善阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的護理效果，提高治療安全性。但本研究尚存在一定不足，由于納入樣本量小、研究中心單一，故此結論有待大樣本、多中心研究進一步證實。