社區家庭醫生簽約模式下護理干預對社區高血壓患者服藥依從性和血壓控制的影響

黃余凱，戴冬霞，廖坤，黃秋香，郭孟

（東莞市樟木頭鎮社區衛生服務中心，廣東東莞 523617）

高血壓是我國常見的一種慢性疾病，且隨著我國人口老齡化的加劇，該病在臨床上的發生率呈現為逐年增長的趨勢，嚴重威脅著我國居民的身體健康[1]。由于患者病情較長，需要長期用藥控制血壓，但長期用藥的效果并不十分明顯，進而導致患者服藥依從性降低，影響臨床療效[2]。因此，加強對高血壓患者進行護理干預，進而提高服藥依從性是提高臨床療效的關鍵。隨著臨床醫學的發展，護理模式也發生了較大的變化，社區家庭醫生簽約模式下的護理干預逐漸運用到社區高血壓患者的干預中[3]。本次研究通過對2017年6月-2018年6月本社區收治的高血壓患者120例進行研究，旨在探討社區家庭醫生簽約模式下護理干預對高血壓患者用藥依從性及血壓控制情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究樣本為2017年6月-2018年6月本社區收治的高血壓患者120例，納入標準：①患者均經過臨床診斷符合原發性高血壓的相關診斷標準[4]，②患者年齡均≥55歲；③患者及家屬均知情并同意本次研究。排除標準：①語言功能障礙患者；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③合并惡性腫瘤患者。本次研究經過醫院的倫理委員會審核并獲得批準。采用隨機數字表法分為研究組與對照組，各60例。研究組中男33例，女27例；年齡55歲-86歲，平均（70.43±5.34）歲；病程1年-13年，平均（4.62±1.43）年。對照組中男35例，女25例；年齡55歲-88歲，平均（71.02±6.17）歲；病程1年-14年，平均為（4.98±1.51）年。兩組患者上述基線資料經統計學相比均并無明顯差異（P＞0.05），研究結果有意義。

1.2 護理方法 對照組患者采用臨床常規護理干預，主要包括用藥指導、健康宣教、日常生活習慣干預、定期檢測血壓等。研究組患者在常規護理的基礎上采用社區家庭醫生簽約模式下的護理干預，主要內容為：第一、成立家庭醫生簽約模式下的護理小組，由我社區經驗豐富的主管醫生作為組長，護士長作為副組長等，分別與患者簽訂家庭責任的醫生服務協議，并由指定的醫護人員對患者進行護理干預；第二、對小組成員進行護理知識培訓，提高護理人員的專業知識儲備，通過科室講座、微信平臺等方式加強小組成員之間的溝通交流等。同時由醫護人員共同結合患者的個人檔案制定針對性的護理方案。另外，小組成員在進行家庭護理干預后需要定期開展小組會議，并根據在護理期間出現的問題等進行討論，結合具體情況對患者的護理方案進行修改。第三、護理方案的實施，護理人員入戶進行干預時，需詳細了解患者的日常藥物使用情況、血壓控制情況、運動情況、生活習慣以及用藥期間不良反應發生情況，針對患者提出的疑問進行耐心的解答，消除患者的疑慮，提高患者治療疾病的積極性和依從性。第四、結合入戶干預情況和患者反映的問題，進行總結分析，并不斷改進干預策略，加強對患者的健康知識宣教，進而循序漸進地改善患者治療情況，以提高醫療服務水平。兩組患者均持續干預6個月后對比干預效果。

1.3 觀察指標及療效評判 對比兩組患者干預前后收縮壓和舒張壓水平變化；同時比較兩組患者服藥依從性，采用國際通用依從性量表（MMAS-8）進行評分[5]，總評分為8分，評分越高表示依從性越好；評分＞6分表示依從性良好，評分≥4分表示依從性一般，評分＜4分表示依從性較差?？傄缽穆?（依從性良好+依從性一般）/總數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件包對本次研究中數據進行統計學分析，定性資料（%）行χ2檢驗，定量資料均數±標準差（Mean±SD）行t檢驗，P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

表1 血壓控制情況對比結果（Mean±SD,mmHg,n=60）

2 結果

2.1 血壓控制情況 見表1。經不同護理模式干預6個月后，研究組和對照組患者收縮壓和舒張壓均明顯下降，且研究組患者收縮壓和舒張壓水平均分別明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 服藥依從率 見表2。研究組和對照組患者服藥依從率分別為93.33%（56/60）、71.67%（43/60），研究組明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口結構的變化，高血壓患者在臨床上的數目呈現逐年增長的趨勢。高血壓患者在長期用藥過程中如何提高其服藥依從性，有效控制血壓、預防并發癥的發生逐漸成為臨床研究的重點課題之一。近年來，相關文獻研究表明，加強對社區高血壓患者進行有效的護理干預可以有效的提高患者治療的依從性和生活質量[6]。社區家庭醫生簽約模式是隨著社區衛生服務模式發展起來的一種新型護理干預模式，該模式下的護理干預可以有效保持社區醫護人員和患者之間的聯系，便于醫護人員及時掌握患者的用藥治療情況，及時干預，進而提高醫療服務水平[7]。本研究通過對本社區收治的120例高血壓患者進行研究，研究組患者采用社區家庭醫生簽約模式下的護理干預，對照組采用常規護理干預。研究結果顯示，研究組患者的服藥依從率明顯高于對照組，且研究組患者血壓水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。這一結果表明，社區家庭醫生簽約模式下的護理干預可以有效提高服藥依從性，有助于血壓的控制，這一結果與文獻報道一致[8]。

表2 服藥依從率對比結果（n=60）

綜上所述，社區家庭醫生簽約模式下的護理干預有助于護理服務在社區衛生服務中的落實，進而更有助于干預社區高血壓患者的用藥情況，有助于提高治療依從性，控制血壓，效果顯著，值得臨床推廣。