預見性護理在重癥監護室護理中的應用

黃秀萍

（廣東省水電醫院有限公司，廣東廣州 511340）

重癥監護室為醫院內對病情危重患者進行集中治療的科室。由于該科室收治患者的疾病性質相對特殊，故該科室的醫療糾紛發生率較高。長期觀察發現，治療期間風險事件的發生是引發醫療糾紛的主要原因[1]。因此，有必要探索重癥監護室高質量的護理模式，以減少風險因素的出現，保障患者的治療安全。預見性護理為近年來臨床上開展應用的一種新型護理模式，已有研究報道該種護理模式能夠有效減少住院患者風險事件的發生[2]。為明確該護理模式在重癥監護室護理中的應用效果，我院開展本課題研究，現將研究內容及結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院重癥監護室2018年1月-10月收治的348例患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡＞18周歲；（2）預計生存期＞1個月。排除標準：（1）重癥監護室治療時間＜72 h；（2）家屬不同意參與課題研究。根據收治順序先后將研究對象分為一般組和預見組。收集兩組患者基線資料進行均衡性分析，結果顯示均衡性良好（P＞0.05），具有比較意義。本研究在通過我院倫理委員會審核后實施，患者家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般組 對一般組患者實施重癥監護室常規護理，包括生命體征監測、環境護理、營養支持等。

1.2.2 預見組 對預見組患者實施預見性護理，具體實施過程為：（1）患者進入重癥監護室后，對患者實施護理風險評估，根據評估結果為患者制定護理風險評估單。針對不同患者的護理風險評估單采取個體化的預見性護理措施。本研究評估得出重癥監護室患者治療期間可能發生的風險事件主要包括人身安全相關事件、疾病并發癥和院內感染。（2）針對上述可能發生的風險事件采取預見性護理措施，具體包括：①加強病室環境管理，嚴格按照重癥監護室環境要求進行環境維護，醫護人員及家屬出入病室均要求正確穿隔離衣，帶口罩、帽子，病情危重患者限制家屬探視，避免將外界病原菌攜帶至病室內引發感染。②做好患者的體溫管理，預防高熱和低體溫，具體措施為每間隔2 h-3 h測量1次體溫，根據體溫變化整理患者衣物、被褥或使用冰袋。治療液體使用熱水袋調節溫度，避免過冷或過熱。③做好并發癥預防。結合患者病情進行分析，明確患者發生風險較高的并發癥，加強監測，并采取干預措施。如一部分患者皮膚狀態較差，長期臥床較易發生壓瘡，護理人員定期輔助患者翻身，用熱水洗滌棉質毛巾擰干，擦拭患者體表或遵醫囑使用改善皮膚狀態的藥物。眼瞼不閉合的患者，較易發生結膜炎、干燥等并發癥，護理人員每日使用消毒棉球蘸取生理鹽水清潔患者眼瞼或遵照醫囑使用無菌凡士林紗布覆蓋眼患者眼瞼，預防眼內進入異物。④做好感染預防。感染也屬于并發癥的范疇，但相較于其他并發癥，其對患者預后產生的影響更顯著。重癥監護室治療過程中采用的侵入性治療措施較多，如氣管插管、留置尿管等，均可能引發感染。針對感染，本研究采取的預見性護理措施，包括加強患者呼吸道管理，定期進行氣道濕化、吸痰，保障患者呼吸道清潔程度達標。加強管道使用管理，預防引流液回流。有切口的患者，定期評估切口狀態，及時更換敷料。必要時遵醫囑給予患者抗感染藥物。

表1 兩組患者基線資料比較

1.3 觀察指標 本研究通過比較預見組患者和一般組患者的感染發生情況、護理不良事件發生情況及重癥監護室治療時間來評價預見性護理在重癥監護室護理中的應用效果。感染：重癥監護室常見感染類型包括呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染等。護理不良事件：住院患者常見護理不良事件包括誤吸、墜床、管道滑脫等。

1.4 統計學方法 研究數據統計分析由專業人員負責，統計學軟件包版本為SPSS 22.0，計數資料、計量資料組間差異分別行卡方、獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者感染發生情況比較 預見組患者感染發生率低于一般組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理不良事件發生情況比較 預見組患者護理不良事件發生率低于一般組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者重癥監護室治療時間比較 預見組患者重癥監護室治療時間為（7.14±2.33）d，一般組患者重癥監護室治療時間為（9.93±2.27）d，組間差異具有統計學意義（t=7.016，P=0.000）。

3 討論

探索能夠有效降低重癥監護室患者風險事件發生率的護理模式，保障患者疾病治療安全為我國醫療領域現階段的重點研究課題之一[3]。預見性護理近年來已在多種疾病的臨床護理中應用，實踐證實該護理模式在保障患者疾病治療安全、促進患者疾病早日康復中發揮著重要作用[4]。但查閱資料發現，尚無較多該護理模式在重癥監護室護理中的應用研究?；谏鲜霈F狀，本研究將常規護理模式作為對照，評價該護理模式在重癥監護室護理中的應用效果。結果顯示預見組患者的感染發生率、護理不良事件發生率均較一般組患者低，表明預見性護理能夠有效減少患者疾病治療期間風險事件的發生。比較兩組患者重癥監護室治療時間發現，預見組患者重癥監護室治療時間明顯短于一般組患者，表明預見性護理的開展對患者疾病康復具有促進作用。

表2 兩組患者感染發生情況比較（n=174）

表3 兩組患者護理不良事件發生情況比較（n=174）

分析預見性護理模式能夠獲得上述應用效果的原因可能為：常規護理模式下，護理工作具有一定程度的盲目性，護理人員缺乏護理風險意識，多數情況下不能主動針對潛在風險因素提出預防對策。而預見性護理強調風險因素的事先干預，積極分析患者疾病治療過程中存在的風險因素，并針對風險因素采取高質量的預防性護理措施，一方面能夠保障護理服務的針對性，一方面能夠加強護理人員對風險事件危害的重視，有利于調動護理人員的工作積極性，增強護理人員的工作責任心，繼而能夠使科室護理服務質量得到進一步提高，獲得較滿意的護理效果[5]。

綜合分析上述研究結果，本研究得出預見性護理在重癥監護室患者臨床護理中的應用，不僅能夠預防風險因素的出現，并能及時消滅已經出現的危險因素，提高患者疾病治療安全性，利于患者疾病早日康復，值得各大醫院重癥監護室開展應用。