家庭訪視護理對社區(qū)老年高血壓病人服藥依從性的價值體會

梁碧君，龔小芳，黃霓

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院腦病科，廣東江門 529020）

高血壓為心血管科常見疾病，其中老年患者較多，且多數(shù)患者會伴發(fā)心臟、心血管和腎臟疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。由于此種疾病治療時間長，多數(shù)患者為家庭療養(yǎng)，同時服藥依從性直接影響治療效果，多數(shù)高血壓患者出院后均需得到全方位家庭護理。家庭訪視護理為生活指導(dǎo)基礎(chǔ)上進行心理、軀體、行為干預(yù)，引導(dǎo)患者控制血壓，提升用藥依從性。有分析認(rèn)為此種護理方式對社區(qū)老年高血壓患者效果十分顯著。現(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析各種護理方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年7月1日-2017年6月30日我院收治的社區(qū)高血壓患者148例，對照組74例，男40例，女34例，年齡60歲-79歲，平均年齡（73.25±2.62）歲，病程1年-4年，平均病程（2.06±0.63）年；觀察組74例，男41例，女33例，年齡61歲-79歲，平均年齡（73.30±2.50）歲，病程1年-4年，平均病程（2.07±0.51）年，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)并無較大差異，可進行對比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國高血壓防治指南》內(nèi)對高血壓的定義，患者年齡均在60歲之上，患者均可獨立生活，患者意識清晰，無溝通障礙，所有患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓超過180 mmHg/100 mmHg的重度高血壓患者；高血壓腦病、危象患者；伴有惡性腫瘤患者；接受化療患者；病歷資料不全患者。

1.3 方法 對照組主要為常規(guī)性護理，主要內(nèi)容為免費為患者測量血壓，將高血壓資料擺放于社區(qū)門診方便患者學(xué)習(xí)，同時設(shè)立咨詢處，可依據(jù)患者自身需求提供健康指導(dǎo)。

觀察組則為家庭訪視護理。（1）集中訪視，每次訪視時間控制在40 min，主要目的在于提升患者對疾病知識的認(rèn)識，引導(dǎo)患者初步建立其用藥依從性和治療效果的關(guān)系認(rèn)識。將用藥知識和依從性相關(guān)內(nèi)容制作為幻燈片組織患者學(xué)習(xí)觀看，通過指導(dǎo)和咨詢的方式為患者講解用藥過程和遵醫(yī)囑重要性。（2）入戶訪視。訪視時間為30 min，主要目的在于幫助患者明確自身在用藥過程中存在的問題，鼓勵患者家屬參與到監(jiān)督用藥中。家庭護理時采用有關(guān)措施指導(dǎo)患者正確合理用藥，多鼓勵患者樹立治療信心，用藥過程中糾正不良習(xí)慣。（3）電話訪視。訪視時間控制在15 min，主要目的在于了解患者用藥情況，記錄患者近期用藥狀況，回答各種問題。通過患者信息反饋，為其制定下階段主要目標(biāo)和控制措施。同時鼓勵患者繼續(xù)努力，積極配合治療和監(jiān)督，提升治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者用藥依從性，其中主要采用我院護理依從度評分表，以護理人員評分為主，共10條，每條0分-5分，得分越高依從性越高。主要分析護理前和護理后1周、3周、6周依從度評分。（2）對比兩組患者家庭支持狀況，其中主要采用APGAR（家庭功能評估量表）分析患者家庭功能，主要對比其成長度、親密度、合作度和適應(yīng)度評分，總分為10分，10分表示整體狀況良好。（3）對比兩組患者護理滿意度狀況，采用自制護理滿意度評分，得分越高滿意度越高，總分為30分，≥28分為十分滿意，24分-27分為滿意，其他為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗比較計數(shù)資料，以t檢驗比較計量資料，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者用藥依從性 觀察組患者用藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分析患者家庭支持狀況 觀察組患者成長度、親密度等家庭支持評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者護理滿意度評分 觀察組患者整理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓發(fā)病機制較為復(fù)雜，多數(shù)分析認(rèn)為和患者飲食、心理、精神等各因素均有重要關(guān)系，為多因素影響下所發(fā)生的疾病[2]。此種疾病可通過預(yù)防進行控制，繼而起到降低患者血壓的目的。此種疾病較為持久，治療時間長，患者均需在醫(yī)護人員監(jiān)督性用藥方可提升依從性。研究認(rèn)為，多數(shù)患者對高血壓疾病知識掌握度不高，用藥后會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，加之患者記憶力衰退，缺乏院外指導(dǎo)極易影響治療結(jié)果[3]。

家庭訪視護理為充分重視家庭的監(jiān)督作用的護理方式，研究認(rèn)為家庭為人們生存的基本單位，家庭功能優(yōu)劣直接影響成員自我護理能力和行為。本次研究主要通過家庭訪視的方式提升整體干預(yù)效果[4]。和常規(guī)性延續(xù)護理不同，此種護理充分利用社區(qū)優(yōu)勢，定期進行入戶訪視。同時由于社區(qū)居民居住較近，因此在首次干預(yù)時主要通過集中培訓(xùn)的方式。集中培訓(xùn)和單獨培訓(xùn)相比主要優(yōu)勢在于引導(dǎo)患者多交流，建立病友幫助。多數(shù)患者通過集中教育可認(rèn)識到疾病的普遍性，降低恐懼感。集中培訓(xùn)的主要缺點在于知識的大眾性，無法做到個性化專業(yè)講解，因此以強化患者認(rèn)識為目的。之后則為充分利用入戶訪視方便的特點定期進行入戶訪視為患者測量血壓和指導(dǎo)用藥[5,6]。同時也通過指導(dǎo)家屬共同參與的方式提升家庭監(jiān)督效果。本次研究中多數(shù)家庭都可配合指導(dǎo)，對患者用藥進行監(jiān)督，進而提升整體依從性。入戶訪視和其他方式相比，此種護理為單獨指導(dǎo)因此可依據(jù)患者自身問題提出對應(yīng)方式。在訪視中可有針對性為患者講解修養(yǎng)注意事項、飲食控制方式、心理紓解方式[7,8]。電話隨訪更多情況下為入戶隨訪的補充，主要目的在于提升監(jiān)督頻率，促使患者合理用藥。分析本次研究下患者依從性時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知，由于家庭監(jiān)督和電話等全方位監(jiān)督，因此整體依從度有顯著提升。分析患者家庭支持效果可知，進行入戶訪視之后患者成長度、親密度等各種家庭支持明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可知，為患者進行良好的訪視之后，家庭對患者的支持力度有顯著提升，同時家庭和諧程度也有提升。由于護理之后家庭更為和諧同時患者依從度更高，因此整體滿意度也有明顯提升。

表1 對比兩組患者用藥依從性評分（Mean±SD,n=74）

表2 分析患者家庭支持度評分狀況（Mean±SD,n=74）

表3 對比兩組患者整體護理滿意度（n=74）

綜上所述，為社區(qū)高血壓患者進行家庭訪視護理時看有效提升患者用藥依從度、家庭支持度、護理滿意度，有臨床應(yīng)用價值。