循證護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果分析

梁秀明，夏佩彥

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山 528500）

急性闌尾炎是一種腹部外科常見疾病，多是由于細(xì)菌感染、血供發(fā)生障礙、闌尾管腔狹窄所引發(fā)的急性炎癥[1]。患者以持續(xù)低熱、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)移性伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、右下腹固定壓痛點(diǎn)等主要臨床癥狀，須立即采取手術(shù)治療[2]。在圍手術(shù)期間給予護(hù)理干預(yù)，可加速患者恢復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理質(zhì)量。本文旨在分析循證護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果，取得了一定的成效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年11月-2018年11月間接診的急性闌尾炎72例，按隨機(jī)、均衡原則分為兩組，各36例。其中，觀察組男22例，女14例，年齡22-68（41.57±9.16）歲，發(fā)病入院時間4-72（16.12±5.41）h，類型：單純闌尾炎16例、化膿性闌尾炎9例、壞疽性闌尾炎11例；對照組男23例，女13例，年齡24-69（40.57±9.63）歲，發(fā)病入院時間5-68（15.74±6.03）h，類型：單純闌尾炎14例、化膿性闌尾炎10例、壞疽性闌尾炎12例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者基本資料比較無顯著差異（P＞0.05），可作對比研究。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教、監(jiān)測患者生命體征、心理干預(yù)等。觀察組患者給予循證護(hù)理，具體措施如下：（1）建立循證問題：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者病情，分析急性闌尾炎發(fā)生原因以及可能會引發(fā)的并發(fā)癥，如切口感染、黏連性腸梗阻、術(shù)后出血等，提出循證問題，是循證護(hù)理實施的關(guān)鍵。（2）循證支持：對提出的問題進(jìn)行證實，通過文獻(xiàn)檢索，對相關(guān)結(jié)果的有效性和可操作性進(jìn)行評估，根據(jù)實際情況尋找真實可靠的最佳證據(jù)，并結(jié)合患者實際需求，制定合理的護(hù)理方案，便于實施。（3）循證護(hù)理實施：①切口護(hù)理。若患者術(shù)后出現(xiàn)體溫持續(xù)上升或下降后再升溫，傷口脹痛或跳痛，切口周圍紅腫，則說明切口被感染。手術(shù)操作污染、營養(yǎng)不良等都是可能會造成切口感染的原因。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注術(shù)后切口，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、觸痛等情況，立即剪去縫線，擴(kuò)大切口，將切口內(nèi)膿液、異物清除干凈，同時引流充分。②出血護(hù)理。一般在術(shù)后24 h-48 h內(nèi)發(fā)生。闌尾系膜結(jié)扎線松脫、肝功能差、凝血機(jī)制障礙等因素都會導(dǎo)致患者術(shù)后出血，主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、失血性休克等臨床癥狀。故護(hù)理人員須密切關(guān)注患者各項生命體征，叮囑患者適度活動，以免用力過猛使腹內(nèi)壓增加，引發(fā)出血。③黏連性腸梗阻護(hù)理。手術(shù)損傷、闌尾周圍膿液或臥床不運(yùn)動等因素會造成術(shù)后黏連性腸梗阻并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員需協(xié)助患者翻身，鼓勵患者下床做適量活動，促進(jìn)腸胃蠕動。對于癥狀較輕者，術(shù)后6 h可指導(dǎo)下地活動；對于癥狀嚴(yán)重者，指導(dǎo)其在床上做幅度較小的運(yùn)動，直至病情穩(wěn)定，方可下床活動。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計數(shù)資料以［n（%）］表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.541,P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

急性闌尾炎是普外科的常見病，在各類急腹癥中發(fā)病率居于首位，其病情變化多端，右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛是本病的重要體征。一般情況下，急性闌尾炎經(jīng)闌尾切除術(shù)后，均可痊愈，手術(shù)成功率較高，因此醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后的護(hù)理相對不夠重視，以致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較為明顯。加強(qiáng)對圍手術(shù)期護(hù)理的重視，可減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者機(jī)體康復(fù)。

循證護(hù)理模式出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代，是伴隨循證醫(yī)學(xué)引入的新護(hù)理觀念，以護(hù)理研究作為臨床診療依據(jù)，制定相關(guān)護(hù)理指南，將以往的一般護(hù)理行為進(jìn)行了進(jìn)一步改善，護(hù)理實踐過程中，護(hù)理人員會避免以直覺和經(jīng)驗為主，轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇运伎迹瑢ふ铱茖W(xué)理論依據(jù)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，豐富護(hù)士的知識。首先，護(hù)理方案實施前，護(hù)理人員需查找相關(guān)文獻(xiàn)檢索，作為理論支撐，全面掌握急性闌尾炎的有關(guān)知識，了解有效護(hù)理措施，以減少護(hù)理差錯，滿足患者需求，充分利用護(hù)理資源；其次，實施循證護(hù)理時，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合臨床經(jīng)驗以及患者病情，對急性闌尾炎情況以及心理情緒進(jìn)行評估，制定最佳護(hù)理方案，密切觀察患者病情，控制急性闌尾炎病情的進(jìn)展，對護(hù)理計劃及時修正。研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率對比上，觀察組較對照組明顯要少（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

綜上所述，在行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者中應(yīng)用循證護(hù)理，能改善患者臨床癥狀及預(yù)后，減輕身體不適感，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，優(yōu)化了護(hù)理流程，提升了護(hù)理質(zhì)量。