家庭照顧者能力提升對脊髓損傷患者居家護理質量的影響研究

余俠

（廣東省工傷康復醫院，廣東廣州 510440）

脊髓損傷是指因各種外力因素造成脊髓壓迫或斷裂，使患者發生不同程度功能障礙，生活自理能力、社會活動能力與生存質量下降的一種疾病[1]。由于該病的康復時間較長，故而一般在病情穩定后出院采取居家護理干預，但在臨床中發現患者家屬的護理能力不足往往造成患者發生并發癥風險增高，如肺部感染、便秘等，使患者的生活質量下降，出現心理問題。如何提高家庭照顧者的居家護理質量，改善患者的生活質量與康復效果為脊髓損傷患者院外護理的重要內容[2,3]。家庭照顧者能力提升也是我院非常關注的問題，本研究對我院的45例脊髓損傷患者實施家庭照顧者能力提升干預方案，發現患者的生活質量及康復效果均得到提升，較常規干預效果更佳，現將本次研究所有內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月-2018年6月收治的脊髓損傷患者共90例為研究對象，將住院號使用數字表法分為觀察組與對照組，各45例。對照組采取常規脊髓損傷患者院外延續護理干預方案，觀察組對家庭照顧者進行能力提升。其中對照組男性25例，女性20例，年齡35歲-59歲，平均年齡（42.39±4.67）歲，損傷部位：胸髓23例，腰髓22例，損傷原因：交通事故18例，高處墜落16例，跌倒傷9例，重物砸傷2例。觀察組男性26例，女性19例，年齡33歲-59歲，平均年齡（42.03±4.74）歲，損傷部位：胸髓25例，腰髓20例，損傷原因：交通事故17例，高處墜落16例，跌倒傷9例，重物砸傷2例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。研究項目內容通過我院倫理委員會審查。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合脊髓損傷臨床診斷標準并接受相應的院內治療；②患者對本研究內容知情同意并配合。

1.2.2 排除標準 ①患者在入組前合并肢體功能障礙等情況；②患者存在先天性脊柱畸形，如脊柱側彎等；③患者存在精神分裂、肢體殘疾、智力障礙等情況；④家屬存在精神、智力、溝通障礙等情況。

1.3 方法 所有患者均經神經科臨床醫生給予常規對癥對因治療，病情控制穩定，達到出院標準后出院。

1.3.1 對照組 對照組采取常規居家護理干預方法：對照組患者院內接受常規護理干預方案，出院時進行健康宣教。自出院時起每周一次電話隨訪對患者的院外康復狀況及護理情況進行詢問，解答患者的問題，每月通知一次門診隨訪，于門診對患者進行各項復查項目，記錄癥狀與體征變化，給出新的護理方案，離院后繼續給予電話隨訪一次循環至出院后6個月。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上實施家庭照顧者能力提升干預，內容如下：（1）成立能力提升小組：由科室主任醫生2名，護士長1名，主管護師2名組成能力提升小組，主任醫生提供理論知識，護士長與護師提供實踐操作培訓，采取組內討論方式確定能力提升方法與內容。方法：口頭宣教、視頻錄制、印發手冊、操作引導；內容：飲食、生活、康復鍛煉、皮膚、心理支持、社會交往。（2）能力提升實施：①基礎護理能力：由提升小組中主任醫師1名與主管護師1名對患者及照顧者進行口頭宣教，醫師進行疾病知識宣教，護師進行護理操作及理論宣教，醫生完成宣教后護師對患者進行相應護理，引導鼓勵照顧者進行同樣的護理操作，提升照顧者的獨立護理能力。在實施護理時由另1名照顧者或責任護士進行視頻錄制，每個操作項目錄制單獨視頻并發送給患者或家屬，以便出院后照顧者能隨時觀看學習。在出院時將印制的包括疾病知識、護理理論及操作知識的小冊發放給照顧者，并隨機提問一些內容考察照顧者的掌握情況。②心理及社會護理：告知照顧者如何觀察患者的情緒與心理狀態，如有異常如焦慮、抑郁等狀態則與責任護士電話聯系，告訴護士心理問題發生的情景與推測原因，由責任護士負責引導家屬對患者進行心理疏導，采取歸因訓練、轉移注意力、積極鼓勵等方式改善患者的心理狀態。在空閑時間如天氣方便使用輪椅等輔助工具攜帶患者外出接觸外界環境，維持患者的社會功能，避免長期處于相同環境而發生煩躁、自閉等不良情緒，鼓勵患者參加社會活動。

1.4 評價指標

1.4.1 功能獨立性評定量表（FIM）評分 該量表包括梳洗修飾、更衣、洗澡、進食等共10個項目，分值最低10分，最高126分，分值越高則獨立性越強。

1.4.2 社交能力 使用社會交往測定表對患者的社交情況進行評價，該量表包括文娛活動、體育活動、業余消遣活動等項目，得分＜60分則表明患者存在社會生活能力下降情況。

1.4.3 生存質量 使用生存質量測定量表簡表進行生活質量評價，該量表包含4個領域，生理、心理、環境、社會關系4個領域，得分越高生存質量越高。

1.5 統計學方法 所有數據使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，分別使用%與（均數±標準差）形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預后6個月生存質量差異對比，兩組患者干預前的獨立性評分、社交能力評分及生存質量評分無明顯差異（P＞0.05），干預后兩組患者各項評分均得到提升（P＜0.05），但觀察組得分優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

不同的護理干預質量對脊髓損傷患者的康復效果、生活質量及社交狀態產生較大的影響，優質的居家護理能夠優化患者的生活質量與康復效果，而不良的居家護理則易于導致患者出現脊髓損傷相應并發癥，造成患者的痛苦[4,5]。許多學者均對脊髓損傷的延續護理進行探索與研究，趙蘊云等[6]的研究中提出使用健康教育清單以提升脊髓損傷患者家屬的居家護理理論水平并獲得滿意效果。本研究將電話隨訪與家庭照顧者能力提升聯合應用也獲得滿意效果。

脊髓損傷患者由于存在生活自理能力喪失，故而其在出院后仍需要接受專人照顧以保證患者的生活與疾病康復狀態，但照顧者的能力參差不齊因而居家護理質量也受到影響，臨床中因照顧者能力不足而發生并發癥的狀況時有發生，為臨床工作者敲響警鐘。本研究成立包括醫師與護師的能力提升小組，醫師提供專業的疾病相關知識，護師提供專業的護理干預指導，能夠實現理論與實踐齊頭并進，且在護理操作時錄制視頻為照顧者的自我學習提供途徑，使其能夠在院外自我學習，同時印發手冊，方便患者及家屬隨時閱讀。在干預內容上不僅僅強調對生活與疾病實施對癥護理，同時強調對患者心理及社會生活能力的提升，使患者不僅能夠獲得良好的疾病護理，也能夠得到心靈上的鼓勵，降低其發生心理問題社交障礙的風險。從結果可知，觀察組患者的功能獨立性、社交能力、生產質量均得到提升且優于對照組。

綜上所述，家庭照顧者能力提升干預能夠改善脊髓損傷患者的臨床康復效果及生存質量，具有良好的臨床推廣價值。

表1 兩組患者干預后6個月生存質量差異對比（Mean±SD）