臨床路徑在小兒肺炎護理中的應用觀察

胡臘梅

（中山大學附屬東華醫院，廣東東莞 523900）

肺炎是世界范圍內的多發而嚴重的感染性疾病，在全球引起發病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危害疾病[1]。小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，是嬰幼兒死亡的常見原因。常見病因是由細菌或病毒感染所致，肺炎嚴重危害到心臟、肝臟、神經系統、消化道系統、重癥者心力衰竭、中毒性腦病等危重疾病[2]。小兒肺炎早期癥狀有咳嗽、發熱、喘息、流鼻涕等癥，小兒身體器官還在發育期，身體免疫力低，因此發病率非常高。由于患兒年齡小，過度的懼怕和緊張，在治療的過程中增加了難度。另外家長過度的關心和焦慮，總對醫院的治療方法存在質疑的態度。所以在醫院常規的科學治療外，對小兒肺炎患兒采取了針對性的臨床路徑護理，減輕患兒的痛苦，取得患兒和家屬的信任，積極配合治療，使患兒盡快康復出院，建立良好的醫患關系，提高本院的患兒家屬護理滿意度和康復出院率。本文選取小兒肺炎患兒120例，分別實施不同的護理措施，結果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院兒科在2018年12月-2019年2月期間收治的肺炎患兒120例，根據平均分配原則，即分為正常組和研究組，各60例。正常組患兒男28例，女32例，年齡在8個月-7歲。研究組患兒男31例，女29例，年齡在10個月-8歲。兩組患兒的病情、性別、年齡基本相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 正常組患兒采用常規護理：護理人員遵醫囑監測患兒的體溫，病情發展，不良反應，按時用藥，提醒家長給患兒的喂食方法，做好記錄，如有異常及時告知主治醫生進行處理。研究組患兒采用臨床路徑護理：對患兒的身份進行核對后為其佩戴腕帶和分配床位。建立病例，記錄患兒呼吸、脈搏、體溫、體質量等信息。向家屬講解小兒肺炎相關知識、發病原因、防護措施、住院須知、探視制度、物品管理等，寬慰患兒家屬的心情，取得患兒家屬的信任，使護理和治療工作更加順利進行。護理人員給患兒提供陽光充足、通風良好的病房，及時給病房打掃衛生，進行消毒，病房的溫度控制約在20oC-24oC，濕度約在55%-60%。為患兒行靜脈留置針穿刺同時告知需要注意的事項。遵醫囑留置需要檢驗的樣本，如血標本、痰標本等。如果患兒出現持續高熱，給予體溫護理。患兒因哭鬧出現腹脹，對其進行熱敷或按摩，消除腹脹。護理人員關注患兒的飲食情況，告訴家屬給患兒提供多蛋白，多維生素，易消化的食物；對患兒及家屬進行住院安全指導，防止出現墜床、跌倒等情況。進行后續檢查工作，如B超、胸片等。護理人員應密切觀察患兒病情：在患兒無法自主排痰時，應輕拍患兒的背部幫助排痰，在沒有效果的情況下，需要選擇霧化方式進行處理，或找主治醫生給患兒適量的祛痰藥物等。護理人員應及時關注患兒的情緒變化，觀察是否由于病痛引起，及時采取相應的措施。護理人員要保持患兒皮膚的清潔，經常給患兒翻身、拍背，確保患兒有足夠的睡眠；為家屬及患兒講解氧氣、霧化吸入的目的及使用方法和注意事項。遵醫囑對患兒用藥同時觀察用藥效果。待病情穩定后過渡食物的同時保證液體攝入量。護理人員對患兒應溫柔親切，拉近與患兒的距離，告訴患兒盡量不要外出，以防感染其他病癥。護理人員重要提醒和幫助家屬在給重癥肺炎患兒喂食、喂水、喂藥時，應將患兒抱起呈斜坡位，少量勤喂，下咽后再喂，以防誤吸竄息，造成突然死亡；在做各項檢查和治療時，由于年齡小、過度緊張、害怕不肯配合，護理人員需使用動畫片、兒歌和玩具等，吸引患兒的注意力，使其放松心情，配合醫護人員進行檢查和治療工作，另外全程需要家屬陪同和配合。護理人員隨時與患兒家屬溝通病情及用藥情況，指導家屬護理患兒的方法。指導家屬辦理出院手續，告知復診時間、指征、出院后護理知識、藥物服用方法。護理人員對住院記錄進行完善，對床位消毒處理。

表1 對比兩組的護理滿意度［n（%）,n=60］

1.3 療效判定 護理滿意度評定標準：滿分100分，非常滿意（完全康復出院）＞90分，滿意（病情有所好轉）60分-90分，不滿意（病情沒有好轉）＜60分，滿意度=（非常滿意+滿意）／總例數×100%。

1.4 觀察指標 觀察兩組平均住院時間和并發癥情況（抽搐、心衰、呼吸衰竭、臟器衰竭）。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的護理滿意度 正常組護理滿意度低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 對比兩組護理后并發癥的發生［n（%）,n=60］

2.2 對比兩組護理后并發癥情況 正常組護理后并發癥的發生率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組護理后平均住院時間 正常組患兒的平均住院時間為（9.8±1.4）d，研究組患兒的住院時間為（6.2±1.5）d，正常組患兒的平均住院時間明顯高于研究組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，是嬰幼兒死亡的常見原因。常見病因是由細菌或病毒感染所致，一般癥狀：有發熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀，早期體溫為38oC-39oC，亦可高達40oC。小嬰兒常見拒食、嗆奶及呼吸困難，病原學檢查是診斷本病的重要方法。由于肺炎多發于小兒，小兒患者表達能力受限，癥狀不明顯，嚴重威脅小兒的身心健康和生命安全。所以在兒科的常規護理上增加了針對性的臨床路徑護理，更進一步與患兒接觸，使患兒及家屬相信醫護人員，相信本院的醫療技術。護理人員對患兒的態度要和藹可親，對患兒家長的疑問耐心講解，詳細溝通患兒的病情情況。在常規的護理基礎上，臨床路徑護理的出現是現在臨床護理工作重要的組成部分，也是醫學順利發展的正確指向。臨床路徑護理給患兒和患兒家屬在生理上和心理上帶來了舒服的感覺，建立友好的醫患關系。

本研究結果顯示，研究組的護理滿意度、并發癥發生率和平均住院時間優于正常組，這說明臨床路徑護理在小兒肺炎護理中起到關鍵性的作用，促進了醫護人員與患兒及家屬的溝通，提高家屬對此病的認知度和護理方法，積極有效的配合治療工作，加速了小兒肺炎患兒的康復進度，降低了并發癥的發生率，縮短患兒住院的時間，提高患兒家屬對醫院護理的滿意度，臨床路徑護理應廣泛使用。