延續護理模式在癌癥患者居家管理中的應用

黃紅蓮

（羅定市人民醫院，廣東羅定 527200）

醫療科技的進步使得接受治療的癌癥患者長期生存幾率增加，然而患者出院后卻要面臨病情反復、疾病癥狀困擾、醫療照護中斷等一系列問題。實施延續護理模式就是為了保證患者由醫院回歸家庭、社會時仍然得到連貫、協調的健康服務，換言之，延續護理是將住院護理服務延伸到社區、家庭的新型護理模式[1]。本研究將延續護理模式應用到癌癥患者居家管理中，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年10月在我院接受治療的癌癥患者96例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各48例。納入標準：經病理學確診為惡性腫瘤；語言表達和理解能力正常；具備電話、微信等通信手段；患者本人知曉病情，接受本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并心腦血管等嚴重并發癥；存在交流、認知障礙；不愿接受調查、失訪者。觀察組男25例，女23例；年齡33歲-76歲，平均（53.77±9.50）歲；文化程度：小學及以下13例，初中16例，高中或中專17例，大專及以上2例；腫瘤類型：鼻咽癌9例，肺癌8例，肝癌7例，結直腸癌6例，食道癌5例，其他13例。對照組男27例，女21例；年齡31歲-81歲，平均（54.92±12.05）歲；文化程度：小學及以下18例，初中11例，高中或中專15例，大專及以上4例；腫瘤類型：鼻咽癌8例，肺癌10例，肝癌7例，結直腸癌8例，食道癌6例，其他9例。兩組患者性別、年齡、文化程度、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院當日給予常規出院指導，例如用藥說明、自我護理方法、復診時間等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予延續護理模式，措施包括：①成立由1名主治醫師和若干責任護士組成的延續護理小組，并在開展延續護理前完成相關培訓。②建立患者檔案，并與患者或照護人建立電話或微信通信渠道。③每周通過電話或微信隨訪一次，詢問患者身體、心理狀況，并給予飲食、用藥、康復等方面的指導。④根據患者情況給予家庭訪視。⑤利用微信平臺建立微信群和公眾號。通過微信群與患者就共性問題討論，涉及隱私問題可以一對一聊天。利用微信公眾號定期推送“健康大講堂”，介紹有關癌癥治療、康復訓練等方面的知識。

1.3 觀察指標 在出院日和出院1個月復診時，測評兩項指標：①采用EORTC QLQ-C30評估患者生活質量，本研究選擇其中軀體功能（physical functioning,PF）、角色功能（role functioning,RF）、情緒功能（emotional functioning,EF）、認知功能（cognitive functioning,CF）、社會功能（social functioning,SF）和總健康狀況（global health status,QL）6個項目。②采用癌癥患者自我管理效能感量表（SUPPH）評價患者自我管理的效能水平，包括正性態度（positive attitude）、自我決策（making decision）、自我減壓（stress reduction）3個維度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計處理。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗（正態分布資料）或非參數秩和檢驗（非正態分布資料）。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較 干預前，兩組患者軀體功能（PF）、角色功能（RF）、情緒功能（EF）、認知功能（CF）、社會功能（SF）、總體健康（QL）均無明顯差異（P＞0.05）。干預后，除社會功能無顯著差異（P＞0.05）以外，其他5項均有明顯差異（P＜0.05）。見表1和表2。

2.2 兩組患者自我管理效能比較 干預前，兩組正性態度、自我決策、自我減壓均無顯著差別（P＞0.05）。干預后，各項均存在明顯差別（P＜0.05）。見表3。

3 討論

癌癥發病的不確定性、隱匿性、易轉移、易復發等特點，對癌癥患者身心健康造成嚴重影響。受限于我國醫療體制和患者家庭經濟狀況，治療間歇期癌癥患者幾乎都在家休養?；颊咦≡浩陂g能得到醫護人員的全面照護，出院后受多種因素影響，往往依從性降低，健康狀況惡化，出現非計劃再入院等問題，所以很多患者希望得到延續護理服務。目前，我國延續護理主要采用電話隨訪、家庭訪視、護理門診及建立病友聯誼會、微信群、QQ群等形式[2]。傳統延續護理以電話隨訪、家庭訪視為主。電話隨訪有利于提升患者生活質量和護理人員溝通技巧，但也存在部分患者及家屬不接聽陌生電話、溝通障礙等問題，造成失訪率高。家庭訪視讓醫患雙方面對面交流，可增進醫患感情，提高護理滿意度，但因患者居住分散，只能對有特殊需求患者給予家庭訪視。近年來移動網絡和智能手機的普及，微信作為大眾化通信手段正成為經濟有效、簡單易行的護理方式，受到廣大患者的歡迎[3]。

本研究顯示，干預后觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和總體健康狀況顯著高于對照組（P＜0.05），表明延續護理模式能改善癌癥患者功能和整體健康狀況；而社會功能差異不顯著（P＞0.05），說明護理干預對患者家庭生活和社交活動的改善不敏感。同時，正性態度、自我決策、自我減壓三項顯著高于對照組（P＜0.05），表明延續護理對提升患者自我管理水平有幫助，因為延續護理能為患者提供所需居家護理信息，修正其自我護理錯誤，增強患者心理安全感[4]。總之，延續護理能提高癌癥患者居家管理水平，改善其生活質量，值得推廣應用。

表1 兩組干預前生活質量比較（Mean±SD，分）

表2 兩組干預后生活質量比較（Mean±SD，分）

表3 兩組干預前后自我效能比較（Mean±SD，分）