情景演練在社區護士產后家庭訪視技能培訓中的應用

陳衛霞，王啟

（樟木頭鎮社區衛生服務中心，廣東東莞 523600）

產后訪視是婦幼保健的一項重要工作，主要是以衛生訪視人員（醫生/助產士/護士）在產婦產后6周（42天）這一母嬰生理特殊時期或更長的時間內，到家庭訪視產婦、新生兒（嬰兒）及家庭成員，評估產婦和新生兒的生理、心理、社會、經濟情況和家庭關系及產婦是否掌握基本產后保健與母嬰喂養技能，針對問題采取醫療、保健或護理干預措施，促進產婦及新生兒（嬰兒）健康的一項以家庭保健護理為主的綜合服務[1]。產后訪視是社區護理工作中的重要組成部分，是醫務人員對產婦及新生兒在出院后的健康狀況的延續性服務，訪視工作開展得好壞，能否達到訪視的預期目的，關鍵取決于訪視人員的綜合素質。訪視人員只有充分了解了產后訪視的需求情況，針對訪視的問題，進一步采取針對性的措施和解決方案，對疑問提出解答，才能提高訪視質量，讓產婦和家屬信任和滿意。東莞市樟木頭鎮社區衛生服務中心自2018年6月開始，通過案例背景，以情景演練的方式對社區護理人員進行產后家庭訪視技能培訓3個月，取得了滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 東莞市樟木頭鎮社區衛生服務中心為1個中心、9個站點，中心選派社區護士7名，9個站點各選派社區護士2名，共計培訓人數25名。培訓社區護士均取得護士執業證和廣東省全科護理培訓證，年齡23歲-42歲，主管護師10名，護師10名，護士5名，大專學歷18名，本科學歷7名，均為女性。

1.2 方法 ①由護理部統一制定培訓計劃：理論知識參考書籍《母嬰護理學》（人民衛生出版社第三版、主編王玉瓊）。②培訓指導老師：2名社區主管護師，曾代表本單位參加東莞市產后訪視情景演練技能大賽，有豐富的家庭產后訪視實踐經驗。③產后家庭訪視情景演示、產后家庭訪視情景演練、全員家庭訪視技能考核三個步驟進行培訓。

1.2.1 產后家庭訪視情景演示 演示前準備：產后訪視包、家庭場景簡易布置（床、沙發、茶幾、嬰兒模型、洗浴用品等）、群眾演員（婆婆和產婦）；根據社區產后家庭訪視中遇到的問題，培訓老師自行設計10個貼近社區訪視工作的案例背景（見表1）。2名帶教老師作為培訓的骨干，10個案例背景進行現場演示，呈現完整的訪視過程，針對考核標準，進行解讀和分析，并由總護士長現場提問，結合個案進行點評。

1.2.2 產后家庭訪視情景演練 ①首先觀摩家庭產后訪視視頻，講解訪視前的準備、訪視中產婦一般健康狀況的了解、產婦的體格檢查、新生兒一般健康狀況的了解、產婦與新生兒的體檢、異常情況的指導、健康教育宣教、訪視后的處理等流程。②對10例產后家庭訪視個案操作進行逐項訓練，規范操作流程，反復強化，最后進行現場循環操作演練，并根據不同的案例背景設計不同場景，要求嚴格按照產后訪視操作考核標準要求學員。同時在操作中融入以人為本的服務理念，關注產褥期婦女和新生兒的需求，解決個性化問題。③每周一、三、六15:00-18:00在護理電教室集中演練，護士根據案例背景，輪流客串婆婆或產婦，作為模擬的家庭訪視對象，2名帶教老師現場點評和指導。演練時間共計2個月。④培訓老師建立學員微信群，全程解答疑難問題。對學員利用業余時間演練的操作視頻，培訓老師給予點評與指導。

表1 10例個案家庭訪視背景重點問題統計表

1.2.3 全員演練考核階段 考核方法：按照東莞市2017年產后訪視技能競賽操作流程和評分標準，在10個案例背景中采取現場抽簽的訪視隨機抽取1個案例進行現場演練，分別對25名護士進行考核。產后家庭訪視評分標準：采用100分制，產婦與新生兒評估與體格檢查（30分）、健康教育指導（40分）、訪視前后處理（15分）、 整體演練效果（15分）。

1.2.4 觀察指標 25名社區護士培訓前按傳統的方法學習產后家庭訪視基本技能，自行練習后操作考核和經過以案例背景演練培訓后操作考核進行比較，比較社區護士培訓前后產后訪視技能操作得分情況。并采用自制調查問卷，25名社區護士對以案例背景情景演練的培訓教學法進行評價。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

具體數據見表2-表3。

表2 培訓前后社區護士家庭產后訪視技能演練綜合評分考核情況比較（Mean±SD）

3 討論

3.1 以案例背景情景演練培訓法有利于提高社區護士產后家庭訪視操作技能 表2顯示社區護士家庭訪視培訓后，家庭訪視操作技能比培訓前有顯著提高。情景演練教學法改變了傳統教學模式下動手能力不強的弊端，讓護士在真實的病例和情景中加深了對理論和操作技能的理解，培養了他們分析問題、解決問題的能力，鍛煉了臨床綜合能力，有效解決了理論知識與臨床實踐的脫節問題[2]。表3顯示，88%以上的社區護士認為通過這樣的培訓方式，在今后家庭訪視工作中，解決異常問題能力、與服務對象的溝通能力、健康知識宣教能力、產后心理評估和健身操指導能力等均得以提高。隨著自我保健意識的加強，人們對社區訪視人員的要求越來越高，社區護士只有具備了扎實的理論知識和專業操作技術水平，才能提高廣大居民對基層衛生服務的信任度和滿意度。

3.2 以案例背景演練培訓法有利于提高社區護士家庭訪視個案處理能力 綜合性情景模擬演練，提高自主學習能力，以解決臨床實際問題為主線的情景設計，用角色扮演的方法進行模擬，以貼近臨床真實情景進行護理演練，這種培訓方式具有真實、生動客觀、針對性強等特點[3]。10例家庭訪視個案背景需重點解決的問題，從生理心理社會環境等多方面，結合臨床實際，匯總了社區護士在日常的訪視工作中遇到的需要解決的重點問題（表1）。社區護士在情景演練中，需要通過查閱資料、小組討論、帶教老師點評等方法來分析與解決案例中的重點難點問題。今后在產后家庭訪視工作中遇到類似問題案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問題的順序與策略就能夠發生遷移，決策的效率得以提高。通過此項培訓，夯實了產后家庭訪視人員的基本技能，規范了社區護士家庭訪視工作流程，提高產婦生活質量，有效降低產褥期發病率，保證新生兒健康成長，提高廣大居民對基層衛生服務的信任度和滿意度。

表3 社區護士對以案例背景情景演練培訓方法的評價（n=25）

3.3 以案例背景演練培訓法能充分展示社區護士的角色功能，充分激發護士學習熱情 社區護士的角色多種多樣，在不同場合、不同情況、不同時間內扮演不同的角色。在家庭訪視中，社區護士又作為培訓者指導照顧者，將知識轉化為實踐，實現了作為護理教育者的價值，獲得了成就感。持續的家庭訪視使社區護士能夠不斷根據照顧者的真實反饋，執行教育者和協調者的角色功能，實現了雙向促進[4]。在演練培訓的過程中，社區護士充分發揮主觀能動性，主動參與、積極探討各種產后訪視案例中的問題，使護士的學習由“讓我學”改變為“我要學”，從而形成良好的學習氛圍。訪視中社區護士也實現了自身價值，提高了工作積極性，提升了產后家庭訪視社區服務的質量。