觀察苯磺酸氨氯地平、氯沙坦鉀治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的臨床療效及安全性觀察

畢學志，劉沁，方麗冬

（廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510800）

高血壓為臨床常見病，并且多數(shù)患者屬于原發(fā)性高血壓，通常認為原發(fā)性高血壓的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素等相關(guān)，同時也與患者的不良飲食習慣、糖尿病、高齡和血脂異常等相關(guān)。原發(fā)性高血壓處于不斷進展中且病程時間長，容易誘發(fā)心血管功能異常[1]。而高尿酸血癥為臨床常見的代謝性疾病。近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥的病例報道不斷增多，本文將重點分析對于此類患者通過聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平和氯沙坦鉀治療的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月-2019年2月診治的78例原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥病人為回顧分析對象，按照隨機數(shù)字表法進行分組，分別為觀察組、對照組。觀察組：包括患者42例，男性24例，女性18例；年齡范圍52歲-87歲，年齡均值（64.3±0.5）歲；高血壓病程1年-14年，病程均值（4.6±0.2）年。對照組：包括患者36例，男性22例，女性14例；年齡范圍50歲-88歲，年齡均值（64.6±0.2）歲；高血壓病程1年-13年，病程均值（4.4±0.4）年。兩組入組對象的上述資料比較無明顯統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者治療期間均給予日常生活及飲食指導(dǎo)，以防止相關(guān)不利因素對臨床療效產(chǎn)生影響，叮囑患者日常飲食中保持低鈉、低嘌呤和多鉀飲食，同時嚴格控制體質(zhì)量增長。對照組患者單獨應(yīng)用氯沙坦鉀治療，即給予氯沙坦鉀片，口服，患者初始服藥劑量為50 mg/次，1次/天，連續(xù)服藥3周后若患者降壓效果穩(wěn)定則可繼續(xù)維持該劑量治療，若3周后患者降壓效果不理想，則可適當增加50 mg/次，2次/天。患者以2個月作為1個療程。觀察組患者則聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平和氯沙坦鉀治療，其中氯沙坦鉀片服用方式同對照組。苯磺酸氨氯地平分散片口服，初始劑量為5 mg/次，1次/天，患者連服2周后若其降壓效果理想則可維持該劑量，若降壓效果不理想則可增加劑量至10 mg/次，1次/天。針對高齡者或伴隨肝腎功能不全者可將初始服藥劑量改為2.5 mg/次，1次/天，之后結(jié)合患者的血壓水平和病情狀態(tài)等對服藥劑量進行酌情調(diào)整，最大劑量應(yīng)＜10 mg/d。

1.3 評估指標 （1）對比兩組患者接受治療前后的血壓水平和血清尿酸水平變化情況；（2）觀察兩組患者在服藥治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標準差通過均數(shù)±標準差（Mean±SD）描述，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓、尿酸水平對比 兩組患者治療前血壓和尿酸水平均較高（P＞0.05）；治療后兩組患者的血壓和尿酸水平均較治療前下降（P＜0.05）；其中觀察組患者的收縮壓、舒張壓及血清尿酸水平均顯著低于對照組，且兩組各指標對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓、尿酸水平對比（Mean±SD）

2.2 患者不良反應(yīng)情況對比 觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)率為9.52%，與對照組的5.56%對比并無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比［n（%）］

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床中常見的慢性疾病，并且多以老年患者為主。該疾病的發(fā)病緩慢且病程時間較長，患者長時間處于高血壓狀態(tài)容易誘發(fā)頭暈、耳鳴、心悸、全身乏力等臨床癥狀，并且血壓水平上升也容易致使左心室負荷加重，容易導(dǎo)致心肌肥厚甚至心衰[2,3]。并且長期高血壓狀態(tài)還容易導(dǎo)致腎功能受損，主要以腎小動脈硬化為臨床特征，多數(shù)高血壓患者出現(xiàn)夜尿增多情況，通過臨床檢查提示尿中蛋白紅細胞和管型等水平上升，患者機體產(chǎn)生尿酸排泄障礙以及尿酸生成量增多等，容易誘發(fā)高尿酸血癥。同時原發(fā)性高血壓患者容易產(chǎn)生腎功能受損，出現(xiàn)腎小球濾過功能障礙以及腎小管重吸收障礙和分泌減少等，均會致使尿酸排出障礙。通常高尿酸血癥患者患病早期并無特異性的臨床癥狀表現(xiàn)，當病情持續(xù)進展及體內(nèi)尿酸水平持續(xù)升高后，在其組織細胞中大量沉積容易誘發(fā)痛風，并且有報道指出[4,5]，血尿酸水平和患者高血壓的發(fā)病兩者呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，多數(shù)原發(fā)性高血壓患者均伴隨血尿酸水平升高，同時尿酸水平上升也容易誘發(fā)代謝功能障礙，發(fā)生糖尿病代謝綜合征以及高脂血癥等相關(guān)臨床疾病。并且尿酸也是冠心病的獨立性危險因素，尿酸水平升高進一步增加了患者死亡風險。

氯沙坦鉀為血管緊張素類轉(zhuǎn)化酶抑制劑，當口服給藥后能夠促進機體內(nèi)血管的收縮并改善醛固酮釋放，有助于提高平滑肌細胞的增殖，可改善血管活性并提升血流量，有助于發(fā)揮降血壓效果。氨氯地平為鈣離子拮抗劑，能夠有效促進血管壁平滑肌的松弛，同時可改善血管壁外的外周阻力，具有良好的降壓效果，并且對于患者心肌細胞產(chǎn)生的影響作用相對較小，患者長期服用并不會對其心率產(chǎn)生影響，具有平穩(wěn)降壓的應(yīng)用優(yōu)勢，同時該藥物還對腎臟具有良好的保護性作用，有助于促進尿酸水平的降低。從本次研究結(jié)果來看，觀察組通過聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平和氯沙坦鉀進行治療，該組患者治療后血壓水平和血清尿酸水平的改善效果優(yōu)于對照組，并且治療期間的不良反應(yīng)率較低，與對照組相比無明顯差異。這也進一步證實，苯磺酸氨氯地平與氯沙坦鉀在原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥患者治療中的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平和氯沙坦鉀可顯著提升臨床療效，且安全性良好。