血清乳膠凝集試驗對肺隱球菌病的臨床診斷價值

曹磊，劉澄英，侯昕珩，謝諍，曹勵強，蔡麗婷，田家偉，盧翔

（東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院，江蘇江陰 214400）

PC是極為罕見的深部真菌疾病，其致病菌為新型隱球菌，高危因素為免疫抑制劑、抗生素和糖皮質激素等藥物的長期使用[1]。其多發(fā)病于免疫功能低下群體，但在環(huán)境改變與生活壓力增加等影響下，發(fā)病群體無典型特征。早期診斷可降低該病的死亡率，LA是其理想檢測手段，其對于血清與腦脊液的診斷敏感度高達99%[2]。本研究主體為2016年12月-2019年3月間來院治療的疑似31例PC患者，旨在探究LA的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2016年12月-2019年3月間來院治療的疑似31例PC患者。其中，男18例，女13例；年齡范圍21歲-72歲，平均（41.06±2.51）歲。

1.2 方法 對患者行血清LA檢驗：使用隱球菌抗原（CA）乳膠檢測系統(tǒng)，對設備行隔熱或水沖處理，溫度為56oC，使用100 rpm行儀器旋轉處理，準備木制涂棒與非硅酸鹽試管（12 mm×75 mm）與無抗凝采血試管（5 mL）。血液標本的采集方法為：采集靜脈血4 mL，置于無抗凝試管中，行1,000g離心處理15 min，并將血清溶液吸取至無菌容器中，行密封操作，于-20oC冰箱中保存。血清LA檢驗方法為：于鏈霉蛋白酶（50 μL）中加入血清（300 μL），使用封口膜行管口密閉處理，于56oC環(huán)境下行血清與鏈霉蛋白酶溶液孵育處理，時間為30 min，于溶液中滴入1滴抑制液，以終止反應。于薄片（環(huán)狀）分離環(huán)中加入隱球菌抗原（25 μL）作為對照組，并加入血清樣本。于操作各個環(huán)節(jié)加入隱球菌乳膠（25 μL），使用涂藥棒將環(huán)中物質混合，并于室溫條件下行旋轉處理，轉速為100 rpm，時間為5 min。于無光背景下讀取結果。

肺活檢組織的檢查方法為：于CT引導下行經(jīng)皮穿刺活檢處理，標本使用甲醛液（4%）固定后用石蠟包埋，并行組織切面處理，行HE、PAS與抗酸染色處理。

1.3 觀察指標 觀察病理檢查結果、PC臨床表現(xiàn)和血清LA檢驗結果。

2 結果

2.1 病理檢查結果 以肺活檢組織檢查為病理診斷，結果為11例患者確診為PC，非PC患者20例，見表1。

2.2 PC的臨床表現(xiàn) 慢性感染6例（54.55%），表現(xiàn)為X線胸片呈肺部陰影，患者病程＞3個月；亞急性感染4例（36.36%），表現(xiàn)為咳嗽、咳痰與發(fā)熱等，病程為3周-4個月；急性重癥肺炎1例（9.09%），表現(xiàn)為呼吸困難與呼吸衰竭。

2.3 分析檢驗結果 11例PC患者的血清LA結果均為陽性；20例非PC患者的血清LA結果均為陰性，血清LA檢驗的特異度與敏感度為100%。

3 討論

PC患者并不伴有顯著癥狀，部分免疫功能下降患者會伴有重癥肺炎，其診斷難度較高，行痰液培養(yǎng)或血培養(yǎng)等檢驗的診斷率低[3]。血清LA是其理想診斷方式，其能夠利用鏈霉蛋白酶消除免疫復合物對于檢驗結果的影響，進而評估疾病程度和預后性。患者于疾病進展期可表現(xiàn)出抗原滴度升高情況，疾病控制后，則滴度會明顯下降，若治療不佳或復發(fā)，則會出現(xiàn)滴度不變或不穩(wěn)定性升高等情況[4]。研究中，血清LA對于該病的診斷特異度與敏感度為100%。可見，該技術可有效評估PC患者病情，效果佳。

表1 分析病理檢查結果