孕婦B族鏈球菌（GBS）感染的高危因素及預防性使用抗生素對母嬰結局的影響

鄧偉容

（封開縣婦幼保健院，廣東肇慶 526000）

經臨床研究表明[1]，GBS可導致圍生兒敗血癥、腦膜炎、上呼吸道感染、死亡等不良結局，除此之外，還可造成孕婦早產、胎兒窘迫、產褥感染等不良結局，嚴重威脅母嬰結局。目前，我國尚未對孕婦GBS感染與防治提出相應指南，而本文研究旨在為臨床提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取我院2017年2月-2019年2月GBS培養陽性產婦86例作對照研究，選取病例均經實驗室檢查確診，患者及其家屬均對研究知情且同意，排除伴有精神病史的患者。對照組43例年齡20-40（31.02±2.65）歲；孕周35周-37周；觀察組43例年齡20-40（31.02±2.65）歲；孕周35周-37周，43例均經藥敏實驗，選取合理的抗生素治療；對比兩組年齡等基線資料無明顯差異（P＞0.05），研究可對比。

1.2 方法 觀察組患者于破膜后或者臨產情況下，給予預防性抗生素治療，青霉素為首選藥，其次為頭孢唑啉，或者克林霉素。對照組則不給予預防性抗生素治療。GBS陽性檢測方法：取研究樣本前，不對外陰消毒，于陰道1/3位置，應用無菌陰道棉簽，經旋轉手法，提取分泌物，再于肛門，經旋轉手法，轉1圈[2]，送往檢驗科，作分泌物檢測，接種樣本應用GBS顯色培養基，控制溫度在37oC，于培養箱中培育18 h-48 h，鑒定可疑菌落；采用全自動細菌鑒定系統（型號VITEK-2，公司：梅里埃），對可疑菌落作出進一步檢測，并完成藥敏實驗。

1.3 觀察指標 統計孕早期BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、產次（經產、初產）、陰道炎（有、無）、妊娠期糖耐量（異常、正常）GBS陽性率，分析高危因素。記錄妊娠不良結局例數，計算發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0進行分析，計數資料表達為%，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GBS陽性高危因素 詳見表1、表2。

表1 GBS陽性高危因素

表2 多因素Logistic回歸分析

2.2 兩組母嬰結局對比 觀察組中產后出血2例、胎兒窘迫3例、圍生兒上呼吸道感染1例，不良結局發生率13.95%（6/43）；對照組產后出血4例、胎兒窘迫7例、產褥感染2例、圍生兒上呼吸道感染4例，不良結局發生率39.53%（17/43）。

3 討論

鏈球菌大多不具有致病性，是動物糞便、自然界、健康人鼻咽部產檢細菌，產婦孕期由于生殖道免疫力會降低[3]，因而，容易受到GBS感染，GBS常見于人體腸道和陰道，其發生率與種族、地區有關。GBS感染可經產道向胎膜和子宮擴散，因而，容易導致胎膜早破、早產，且產婦分娩期間，圍生兒易出現病菌感染，導致圍生兒肺炎、窒息等情況[4]，威脅圍生兒健康。GBS常于直腸、陰道、宮頸寄生[5]，因此，臨床檢測GBS感染可通過提取直腸或者陰道分泌物作為有效檢測標本。本文研究結果顯示，GBS陽性率中孕早期BMI≥24 kg/m258.13%、經產69.76%、有陰道炎63.95%、妊娠期糖耐量異常56.98%均高于孕早期BMI 41.87%、初產30.24%、無陰道炎36.05%、妊娠期耐糖量43.02%（P＞0.05），提示GBS感染與肥胖、有陰道炎、經產、妊娠期糖耐量異常有關，而經預防性抗生素治療，觀察組母嬰不良結局發生率13.95%明顯低于對照組的39.53%（P＜0.05），結果提示預防性抗生素治療的有效性。但是，隨著抗生素的濫用，GBS抗生素耐藥率不斷增高，因此針對產婦GBS陽性是否應用預防性抗生素，還需進一步探討。

綜上所述，針對產婦GBS陽性，應用預防性抗生素治療，可降低母嬰不良結局發生率，GBS感染多與妊娠期糖耐量異常、肥胖等因素相關。