觀察正常血脂高血壓者硝苯地平聯合阿托伐他汀對頸動脈硬化的分析

陳武松

（梅州市第二中醫醫院，廣東梅州 514000）

表1 各組基本資料比較

動脈粥樣硬化在近幾年的時間里發病率呈現出明顯上升的趨勢，是嚴重威脅人類人體健康和生命安全的主要疾病之一。相關調查研究顯示血脂異常是導致冠心病的主要因素，尤其是低密度脂蛋白、血清總膽固醇是冠心病的獨立危險因素[1]。動脈粥樣硬化往往是由于多種因素引起的，比如環境、基因、代謝等。通過醫學檢測發現在動脈粥樣斑塊中存在著大量的炎癥細胞浸潤，在患者發病的整個過程均與炎癥有著密切的關系。阿托伐他汀是目前應用較為廣泛的降脂藥物，能夠競爭性地對HMG-CoA還原酶起到抑制作用，使得內源性膽固醇的合成受到抑制，進而使得LDL、TC得以降低而HDL升高[2]。除此之外，阿托伐他汀還能夠有效地抑制血管平滑肌增殖、降低炎性反應和改善內皮功能。在本文的研究中就對正常血脂高血壓者硝苯地平聯合和阿托伐他汀對頸動脈硬化的臨床效果進行探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年門診收治的50例門診患者血脂水平正常的高血壓伴有頸動脈斑塊者分成三組，分別為硝苯地平控釋片治療組、硝苯地平控釋片+阿托伐他汀10 mg治療組及硝苯地平控釋片+阿托伐他汀20 mg治療組。對各組研究對象治療前后進行了空腹12 h后清晨采集靜脈血，應用全自動生化分析儀分析血TC、TG、LDL-C、HDL-C、谷丙轉氨酶（GPT）、血清肌酐（CR）、肌酸激酶（CK）和空腹血糖（FPG）。納入標準：（1）患者年齡在18歲-85歲之間；（2）經超聲檢查確診為頸動脈粥樣硬化；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）對鈣離子拮抗劑類、他汀類藥物過敏者；（2）合并有嚴重的心力衰竭、嚴重腎功能不全、肝功能不全、腦血管意外者；（3）合并有嚴重的感染性疾病、嚴重外傷、惡性腫瘤患者；（4）使用糖皮質激素及免疫抑制劑患者；（5）中途退出者。三組患者基本資料具體見表1。三組患者基本資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），研究具有可行性。

表2 各組治療前后頸動脈ITM及斑塊面積比較（Mean±SD）

1.2 方法 檢查治療前后的頸動脈中層厚度（IMT）及頸動脈斑塊面積。使用探頭中心頻率7.5 MHZ，患者于靜息狀態下取平臥頭部后仰位，自頸動脈起始處縱向掃查，依次探測雙側頸總動脈，頸總動脈分叉和頸內動脈[3]。管腔內膜表面至中膜拜與外膜交界面之間的垂直距離即為IMT，在此處及其前后1 cm處測量3次，計算平均厚度[4]。以IMT＞0.9 mm作為頸動脈內膜增厚標準，IMT＞1.3 mm視為粥樣斑塊形成。分別測量每個斑塊的確3條直徑，選擇數值最大的2條徑線作為長寬相乘計算斑塊面積，若同時有數塊斑塊計算斑塊面積的總和[5]。

對各組患者進行擬定方案逐步進行治療。所有高血壓患者均于每日清晨服用硝苯地平控釋片10 mg，1次/d，口服。對服藥后血壓不達標者（≥140 mmHg/90 mmHg），可硝苯地平控釋片增加10 mg/d-20 mg/d，以讓其血壓得以控制[6]。對試驗組患者分別給予阿托伐他汀10 mg或20 mg，1次/d，口服。

1.3 觀察指標 所有研究對象均在治療前及治療前后血TC、TG、LDL-C、HDL-C、轉氨酶（GPT）、血清肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）和空腹血糖（FPG）監測。利用彩超檢查頸動脈內膜中層厚度（IMT）及頸動脈斑塊面積，判斷所處病情轉變的階段[7-9]。對已治療12個月以上的患者進行頸動脈IMT及斑塊的復查。剔除治療期間患者因治療用藥不規律依從性差及有明顯藥物不良反應，以及在治療期間因出現繼發性高血壓、腎功能不全、活動性肝病或轉氨酶升高超過正常值2倍以上及其他嚴重疾病中途退出者8例。

1.4 統計學方法 使用SPSS 10.0軟件分析統計的數據。組間治療前后比較采用方差分析，組內治療前后比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

硝苯地平控釋片+阿托伐他汀10 mg治療組及硝苯地平控釋片+阿托伐他汀20 mg治療組對比硝苯地平控釋片治療組頸動脈斑塊差異明顯（P＜0.05），并隨阿托伐他汀劑量增大呈現統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

頸動脈內-中膜厚度增厚是動脈硬化早起的標志，在臨床上通常被認作是無創檢查動脈粥樣硬化。動脈病變主要分為動脈壁僵硬和動脈壁阻塞兩種，若是能夠及早的檢測出動脈僵硬度的變化情況可以提前進行干預和治療，對于降低心腦血管疾病的發生有著重要的意義[10,11]。

綜上所述，阿托伐他汀對正常血脂高血壓患者頸動脈粥樣硬化有改善作用。并呈現用藥量效關系。