螺內酯在難治性高血壓中的療效觀察

何艷，甄玉花

（廣州市中醫醫院，廣東廣州 510100）

高血壓患者在改善生活方式的基礎上，選擇合理且足夠劑量的3種降壓藥物后，還是不能得到血壓目標水平，或者需要聯合4種藥物，才能恢復達標的血壓，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）[1]。本文以在使用常規三藥聯合降壓的基礎上，日均平均收縮壓仍高于130 mmHg和或舒張壓仍臨床治療與方法大于80 mmHg，聯合使用螺內酯，以觀察其在難治性高血壓中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為廣州市中醫醫院心內科門診及住部院2017年6月-2018年8月診斷為難治性高血壓的40例患者。隨機分為治療組和對照組，其中對照組應用常規降藥治療，治療組在常規治療基礎上加用螺內酯，對照組20例，男性患者12例，女性患者8例；年齡40歲-78歲之間，平均年齡（65.6±9.9）歲；病程1年-15年，平均病程（5.2±0.6）年。治療組20例，男性11例，女性9例；年齡44歲-76歲之間，平均年齡（64.6±10.2）歲；病程1年-16年，平均病程（5.8±0.8）年。驗證兩組難治性高血壓患者基本資料無差異（P＞0.05）。

納入標準：與《中國高血壓防治指南2016年修訂版》中給出的難治性高血壓診斷標準符合，并使用常規三藥聯合降壓的基礎上，日均平均收縮壓仍高于130 mmHg和或舒張壓仍臨床治療與方法大于80 mmHg；具有良好的認知功能，排除伴發心肝腎功能性疾病患者、繼發性高血壓患者、精神異?；颊摺⑺幬镞^敏患者。

1.2 方法 兩組均在改善生活方式基礎上，對照組應用常規降藥治療（厄貝沙坦氫氯噻嗪片150 mg/12.5 mg，一片/每日；硝苯地平緩釋片30 mg/d；美托洛爾緩釋片23.75 mg/d-47.5 mg/d）+安慰劑；治療組在常規治療基礎上+螺內酯片20 mg/d，療程6個月。

1.3 觀測指標 治療前后患者血壓及24 h平均動態血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂、血鉀的結果變化。

1.4 統計學方法 通過SPSS 19.0 for Windows 件分析涉及的臨床資料，采用t檢驗處理計量資料，P＜0.05為差異明顯。

2 結果

2.1 組難治性高血壓治療前后血壓變化比較 治療組在治療后降壓效果明顯，與對照組結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應 兩組患者在治療過程中均無不良反應，經檢測，兩組治療前后血脂及血鉀均在正常范圍之內，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

難治性高血壓患者的病因及病理生理學機制有很多，如：高鹽飲食、肥胖、糖尿病、中樞及局部交感神經過度激活、RAAS的激活和中樞及局部組織交感神經的活性增高、醛固酮、胰島素抵抗、脂肪細胞因子以及內皮細胞功能障礙等。申慶榮等[2]研究發現，醛固酮使用之后可將循環血液中兒茶酚胺濃度顯著提升，可將去甲腎上腺素升壓功效增強，維持較高的血壓水平。螺內酯結構類似于醛固酮，屬于一種醛固酮的競爭性抑制劑，很多研究表明螺內酯可以對抗醛固酮逃逸，可以改善胰島素抵抗及內皮細胞功能。蓋延紅等[3]研究資料發現，相比較其他藥物，螺內酯降壓存在特殊性，螺內酯可將收縮壓顯著降低，特別是老年人群，同時也能夠保護患者心、腦、腎等靶器官，螺內酯應用之后能明顯減少蛋白尿的發生。所以在2013年及2018年最新的ESC高血壓指南都強調了三藥聯合無法血壓達標的患者，加用螺內酯。

表1 兩組難治性高血壓治療前后血壓變化比較（Mean±SD, n=20）

本研究表明，在足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）的基礎上，加用螺內酯片，有利于難治性高血壓的達標，且在血鉀及膽固醇方面無不良影響，安全有效，值得臨床推廣。