阿托品臍貼敷治療小兒腹痛的臨床療效及安全性分析

方彩梅，陳奮華，肖錫雄

（1.廣東省揭陽市惠來縣慈云中醫院兒科，廣東揭陽 515200；2.廣東省中山大學附屬第三醫院兒科，廣東廣州 510630；3.廣東省揭陽市惠來縣慈云中醫院麻醉科，廣東揭陽 515200）

小兒腹痛是臨床兒科中常見的病癥之一，其發病機制較為復雜，醫學上尚無明確的研究說明[1]。目前來說，被普遍認可的引發因素有食物不耐受、胃腸動力異常、內臟高敏感性等[2]。小兒及其家長常以主訴腹痛就診，但是由于患兒語言功能以及理解力發育尚未完善成熟，難以準確表達腹痛部位、腹痛持續時間及次數、腹痛性質等，從而加大醫生的診治難度。在治療小兒腹痛臨床用藥中，山莨菪堿是有效的止痛藥物，但是其引發的如口干、心悸等不良反應限制了其臨床應用[3]。近年來，中醫治療小兒腹痛逐漸興起[4-7]，如中藥止痛貼、中藥烏梅調中顆粒等，中藥作用溫和，引發的不良反應少。另外，阿托品臍貼敷治療小兒腹痛在臨床上也有其優勢所在，其作用迅速且吸收快，臨床療效顯著的同時對患者用藥更為安全，是一種融合經絡、穴位、藥物為一體的復合性治療手段，臨床常用于2個月以上嬰幼兒及學前兒童，近年來成為廣泛被患兒及家長接受的一種治療方式。本文通過對285例小兒腹痛患者進行阿托品臍貼敷治療與常規組治療進行對比，探討阿托品臍貼敷治療小兒腹痛的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2018年12月在我院兒科以主訴腹痛就診且符合納入標準的患兒285例作為觀察組，同期選取符合統一納入標準的患兒279例作為常規組。觀察組中男175例，女110例；年齡3個月-6歲，平均為（3.42±0.89）歲；病程1 d-6個月。常規組中男160例，女120例；年齡4個月-5歲，平均為（3.11±1.20）歲；病程1 d-5個月。納入標準：①年齡2個月-6歲；②反復發作性腹痛且發作時間不定，未見明顯誘因；③腹痛發作間歇期無異常表現；④家屬對本次研究用藥知情且同意參與。排除標準：①對藥物有嚴重過敏患者；②經是實驗室或影像學檢查為外科性腹痛患者；③年齡不符合患者；④合并心、腦、血管、肝腎等其他器官或系統嚴重疾病患者。

1.2 方法 對納入常規組279例患兒診斷后行中藥腹痛止痛貼治療，配方組成：酒軍1 g、側柏葉3 g、枳實3 g、木香6 g、烏藥6 g、香附6 g、砂仁6 g、元胡9 g、桂枝15 g、白芍15 g；對納入觀察組285例患兒診斷后以阿托品臍貼敷治療，敷前以75%酒精對患兒神闕穴普通消毒，將阿托品臍貼外敷。

1.3 檢測指標 ①記錄統計觀察組與常規組臨床治療效果，并計算總有效率進行對比分析。療效判定：腹痛癥狀消失，且無復發，判定為顯效；腹痛明顯好轉，且發作次數明顯減少，判定為有效；治療后腹痛無好轉，且發作次數與治療前無異，判定為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②比較觀察組與常規組患兒敷貼后疼痛緩解時間，（10 min內疼痛緩解例數、10 min-30 min內疼痛緩解例數、30 min-60 min內疼痛緩解例數、60 min以上疼痛緩解例數）。③比較觀察組與常規組用藥后不良反應（心跳加快、皮膚潮紅、發熱、嘔吐、浮腫、血阿托品含量）發生情況，并計算不良反應發生率。

1.4 統計分析 記錄收集研究數據，采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據使用均數±標準差（Mean±SD）表示，進行t檢驗；計數數據使用率（%）表示，進行卡方檢驗；均以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 常規組279例患兒治療后顯效例數為99例，有效例數為124例，總有效率79.9%（223/279）；觀察組285例患兒治療后顯效例數239例，有效例數41例，總有效率達98.2%（280/285），顯著高于常規組，且兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=17.172,P=0.000）。見表1。

2.2 兩組患者敷貼后腹痛緩解時間比較 兩組患兒敷貼后大部分腹痛得到緩解，觀察組患兒敷貼后10 min內腹痛得到有效緩解120例，10 min-30 min內腹痛得到有效緩解114例，分別顯著高于常規組的40例與72例，二者比較均差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒用藥不良反應比較 觀察組患兒用藥發生不良反應共5例，發生率2.45%；常規組患兒用藥發生不良反應共9例，發生率3.23%，高于觀察組，但二者比較差異無統計學意義（χ2=0.110,P=0.740）。見表3。

3 討論

小兒腹痛疼痛部位以臍部周圍為多見，偶有發生于其他部位，臨床表現為痙攣或絞痛，發作時常合并有嘔吐、心悸、食欲不振、腹瀉、出汗等現象[8]。內部因素如胃腸道神經系統發育不完善等以及外部因素如飲食結構與習慣不科學、生活環境壓抑等都有可能引發小兒腹痛[9]。在臨床治療上，由于患兒年齡小，診斷過程以及確診后患兒服藥在治療中是一大難題。對腹痛患兒神闕穴行阿托品臍貼敷治療，其操作簡單，隨取隨用；從中醫角度看其作用機理：人體神闕穴系五臟六腑之本、十二經脈之源，沖脈循行之地、六氣歸藏之根，有振奮中陽、溫補下元、溫通散結之力。此處為腹壁最后閉合支出，屏障功能較弱，外皮與筋膜、腹膜相連，并分布有豐富的神經血管網。故而其對藥物具有較強且迅速的吸收能力、感受能力以及傳到能力，從而發揮治療作用。從臨床病例療效來看，年齡越小，治療效果越佳，其可能與臍部屏障功能相關聯。在用藥過程中，與植物油或香油聯合調至成膏，對藥物的滲透吸收有積極影響，又能發揮潤腸滑瀉作用。如藥糊上覆蓋塑料薄膜，形成封閉式敷料，藥膏在體溫作用下產生蒸汽，且難以外散，從而通過臍部的腹內滲透發揮治療效果。阿托品臍貼敷治療小兒腹痛是以中醫經絡學說機理與現代科學相結合，應用現代科學新技術、新方法，更深層進行治療作用機制與藥物效應研究，探索出更好方法以取得最佳治療效果。

表1 觀察組與常規組患兒治療臨床效果對比分析［n（%）］

表2 觀察組與常規組患兒敷貼后腹痛緩解時間對比分析［n（%）］

表3 觀察組與常規組患兒用藥不良反應對比分析［n（%）］

本文通過285例腹痛患兒行阿托品臍貼敷治療與279例腹痛患兒行中藥腹痛止痛貼治療對比，結果顯示阿托品臍貼敷治療在提高臨床療效與及時緩解小兒腹痛的同時，不會引發劇烈的不良反應，提示阿托品臍貼敷治療小兒腹痛更具療效且安全性高，值得臨床廣泛應用。