超早期急診尿激酶溶栓對急性腦梗死的有效性研究

吳智成，鄭瑾

（1.南海區第四人民醫院急診，廣東佛山 528211；2.南海區西樵鎮社區衛生服務中心，廣東佛山 528211）

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管急危重癥，是指因腦血供突然中斷而引發的腦組織壞死，進而改變血液成分以及血流動力學，有著較高的致殘率和致死率[1]。有研究資料表明，超早期采用急診溶栓治療，可有效改善患者的預后。而本文旨在對2016年7月-2018年8月收治的100例急性腦梗死患者進行治療方面的研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在本院選取急性腦梗死患者100例，時間范圍為2016年7月-2018年8月。納入標準為：①患者的年齡范圍為35歲-75歲；②經過臨床檢查（包括有頭顱CT、MRI等）均符合急性腦梗死的診斷標準，且無嚴重肝、腎功能障礙疾病的患者。隨機數字法分兩組，觀察組和對照組，各50例。對照組中，男女比例為27:23，年齡為35歲-73歲，平均年齡為（55.82±10.19）歲；其中，高血壓34例，糖尿病8例，冠心病3例，血脂升高5例。觀察組中，男女比例為31:19，年齡為38歲-75歲，平均年齡為（55.09±10.87）歲；其中，高血壓33例，糖尿病10例，冠心病6例，血脂升高1例。兩組急性腦梗死患者的上述性別對比、年齡對比、存在合并疾病對比等資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組急性腦梗死患者實施抗血小板聚集、降低顱內壓、清除氧自由基、促進腦功能恢復、改善腦循環等基礎治療，爾后根據分組進行對應干預。對照組：低分子量肝素鈉注射液（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字：H20041788，規格為1 mL：2500AXaIU）治療。每次100 IU/kg，每日2次，皮下注射，連續治療10天。觀察組：尿激酶溶栓（注射用尿激酶，馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字：H34021693，規格為50萬單位）治療。100萬U的尿激酶溶解在250 mL的生理鹽水中，每日1次，靜脈滴注，時間為30 min-45 min，治療時間同對照組[2]。

1.3 觀測指標 觀察兩組急性腦梗死患者的療效（判定方法如下），對比兩組急性腦梗死患者的神經功能缺損情況和日常生活能力。兩組患者的神經功能缺損情況采用NIHSS反向評分。兩組患者的日常生活能力采用Barthel指數量表（BI）進行評估，分數越高表明患者的日常生活能力越高。兩組患者的治療效果判定：基本治愈：NIHSS評分減少90%以上，BI指數不低于95分。顯效：NIHSS評分減少范圍在46%到89%之間，BI指數在75分-94分之間。有效：NIHSS評分減少范圍在18%到45%之間，BI指數在50分-74分之間。無效/惡化：NIHSS評分減少0-18%之間，BI指數不高于50分。

表1 對比兩組急性腦梗死患者的神經功能缺損情況和日常生活能力（Mean±SD）

表2 對比治療情況

1.4 統計方法 SPSS 22.0版本軟件核算本次研究，其中急性腦梗死患者的NIHSS、BI指標采用均數±標準差（Mean±SD）表示，行t檢驗。“%”表示療效，行卡方檢驗。若P＜0.05則差異明顯。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損情況和日常生活能力對比 觀察組患者的NIHSS評分（7.12±1.28）分低于對照組，而BI評分（89.59±12.24）分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組急性腦梗死患者的效果 觀察組急性腦梗死患者總有效率92.00%，相比對照組的58.00%明顯更高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

作為急診中常見的腦血管急危重癥，急性腦梗死主要是因腦血供出現障礙而導致腦組織局部區域出現缺血現象而引發的疾病。在臨床中，腦缺血隨著持續時間的增加，有可能導致腦組織的不可逆，并演變為腦細胞壞死/變性，最終形成神經功能障礙，嚴重影響患者的日常生活。雖然對于急性腦梗死患者的搶救成功率有所提高，但是治療后的后遺癥卻對患者的生活質量造成了嚴重影響。有研究資料表明，為急性腦梗死患者采取超早期急診尿激酶溶栓治療，有效改善患者的血流動力學，改善患者的神經功能障礙，改善患者的預后[3]。

尿激酶是從健康人群的尿液之中或者腎組織培養中分離出現的絲氨酸蛋白酶，是臨床上常用的一種溶栓治療藥物，通過靜滴方式，其能夠在患者內源性纖維蛋白溶解系統當中進行作用，并將其轉化為纖溶酶。但由于急性腦梗死患者在進行溶栓當中，可能造成的溶栓后出血、血管再灌注損傷、血管再次閉塞等并發癥對患者的治療效果會造成不利影響。因此在臨床進行溶栓治療時，需要注意觀察患者的凝血指標、血壓狀況以及顱內情況，其中患者的血壓應控制在180 mmHg/100 mmHg左右，可有效保證患者腦缺血區域的供血，降低并發癥發生率[4]。

本研究中，采用超早期急診尿激酶溶栓治療的患者，NIHSS評分為（7.12±1.28），BI指數為（89.59±12.24），和采用低分子量肝素鈉注射液治療的患者相比，差異顯著（P＜0.05）。同時，采用超早期急診尿激酶溶栓治療的患者，臨床總有效率為92%，顯著高于低分子量肝素鈉注射液治療的患者（P＜0.05）。

綜上所述，治療急性腦梗死采取超早期急診尿激酶溶栓方案，可快速改善患者的神經狀況、生活能力狀況，達到理想治療效果。