精密器械的處理和效果評價

盧曉紅

（中山大學附屬第八醫院消毒供應中心，廣東深圳 518033）

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院供應室于2017年1月開始改進精密器械質量管理工作，分別選取2016年1月-12月與2017年1月-12月供應室實施質量管理改進前后兩年內精密器械管理檔案資料，共計200件，2017年1月前100件，之后100件，分別記為對照組和觀察組。100件精密器械產地、類型、型號一致，可排除器械類型、型號、產地不同帶來的變量影響。供應室配置人員基本無變動，主要工作人員共計12名，均為專業的供應室護理人員，年齡20歲-48歲，平均年齡（33.3±2.9）歲，領導人員1名，6人為1個小組，輪值排班。

1.2 方法 實施質量管理前，精密器械實施常規處理，實施質量管理前，精密器械采用針對性管理和處理，具體如下：（1）定期對供應室工作人員進行培訓，使其掌握精密器械的各種相關知識，如精密器械的形狀、功能、裝配等，通過提高工作人員對精密器械的認知程度，提高其精密器械管理上的業務水平。同時可將此項納入供應室醫護人員考評內容，通過績效來提高供應室工作人員學習的工作的積極性。另一方面則定期安排科室的專業醫護人員輪流來供應室指導工作，引導供應室工作人員采用專業化的方式回收、分類、拆卸、清洗、消毒、包養、裝配、保存以及配送精密器械，以進一步降低精密器械處理問題出現的可能性。（2）制定供應室專門的精密器械處理規程，將各類精密器械的處理、輸送與保存工作流程以文字的形式固化并制成單行本發放給每一個供應室工作人員，供應室工作人員嚴格按照規程進行精密器械處理，可有效降低因操作失誤帶來的精密器械損壞或磨損，也是降低精密器械處理問題發生可能的重要一環。（3）為供應室開放專門的精密器械回收、運輸與處理通道，減少精密器械直接暴露在公眾環境中的可能，一方面能夠降低精密器械受到污染的概率，另一方面則是能夠加快供應室回收、輸送與處理精密器械的速率，提高供應室工作效率[1]。

1.3 評價標準 對比供應室精密器械質量管理實施前后精密器械清洗的合格率、管理質量評分以及精密器械處理問題的發生率。管理質量評分從回收、分類、裝卸、清洗、消毒、保存、裝配等幾個環節進行評價，綜合評分百分制，得分越高表示精密器械管理質量越高。

1.4 統計學方法 使用SPSS 14.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，P＜0.05為差異明顯。

2 結果

2.1 精密器械處理問題發生情況統計 對實施質量管理前后共計200件精密器械處理情況進行統計，發現精密器械處理常見問題有清洗不到位、裝配不準確、掉落和損壞等，清洗不到位與供應室工作人員業務水平偏低有關，裝配不準確是由于供應室工作人員缺乏精密器械專業知識導致，而掉落和損壞主要是工作過程中的疏忽大意以及不當的保存于輸送引起，如不慎將某些細小零部件丟失、輸送過程中壓力損壞等。

表1 實施質量管理前后精密器械管理質量評分對比（Mean±SD）

2.2 實施質量管理前后精密器械清洗合格率對比 實施質量管理前，對照組100件精密器械中有16件發生過清洗消毒不到位的事故，發生率16.00%，實施質量管理后，觀察組100件精密器械中有3件發生過清洗消毒不到位的事故，發生率3.00%，觀察組精密器械清洗合格率優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.94,P＜0.05）。

2.3 實施質量管理前后精密器械管理質量評分對比 實施供應室質量管理后，精密器械管理質量評分優于實施質量管理前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

精密器械是現代臨床的重要工具，主要活躍在各種外科手術中，此類器械一旦發生處理問題且未得到妥善處理時很容易引起各種嚴重的醫療事故[2]。常見的精密器械處理問題主要有清洗不到位、裝配不準確、掉落和損壞等，這暴露了醫院供應室在精密器械處理與管理上存在業務水平不足、專業知識不到位與個人工作責任心較低的問題。因此為了改變這一格局，我院供應室從強化業務培訓、深化專業知識教學以及完善績效考評的方式來實施供應室精密器械質量管理工作，結果顯示實施質量管理后供應室精密器械質量管理評分以及清洗消毒合格率均優于實施質量管理之前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。