低危初產婦經陰道分娩中會陰側切與否的分娩結局探究

鄺丹鳳，陳瑩瑩

（臺山市第二人民醫院婦產科，廣東臺山 529200）

會陰側切術多用于順產助產過程中，以會陰體較長或較硬者應用率較高，在臨床實踐中證實會陰側切術能夠從一定程度上縮短第二產程，降低不良母嬰結局發生風險，比如巨大兒或繼發性宮縮無力者[1]。本次研究對我院100例低危初產婦進行了分析研究，獲得一定研究成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院接受治療的低危初產婦100例，均為單胎妊娠，依簡單隨機原則分成對照組和觀察組，各50例。對照組年齡20歲-40歲，平均年齡（32.57±3.65）歲，孕周37周-41周，平均孕周（39.41±0.68）周，孕次0次-3次，平均孕次（1.18±0.24）次。觀察組年齡22歲-38歲，平均年齡（33.45±3.18）歲，孕周38周-42周，平均孕周（40.14±0.75）周，孕次0次-3次，平均孕次（1.43±0.27）次。一般資料分析對比具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①臨床資料完整，初次分娩，年齡≥20歲，研究期間無脫出；②意識清楚，無精神系統疾病，認知行為正常；③無陰道病變；④所有孕產婦及家屬均對本次研究內容知情同意，自愿參與。排除標準：①心肝腎重要臟器嚴重疾?。虎诜穷^位，多胎妊娠，存在妊高癥、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥；③血液系統疾病，傳染性疾病，腫瘤；④依從性較差；⑤子宮畸形。

1.2 方法 對照組在分娩中行會陰保護方案，即露出胎頭、陰唇后聯合呈現不同程度緊張時，接生醫務人員將右手大魚際抵產婦會陰，隨宮縮節奏適當向上托壓，另一只手將胎兒頭后枕部稍向下壓，緩慢輔助胎頭俯屈，逐漸下降，娩出。

觀察組在分娩中行會陰側切術，經利多卡因（濃度1%，用量20 mL）開展會陰局麻，膀胱截石位，在宮縮出現后，撐起左陰道壁，從左側45°在會陰部聯合中線使用鈍頭直剪切開全層，切口多為3 cm-5 cm長；紗布壓迫止血，待娩出胎兒及胎盤后，會陰常規縫合[2]。

1.3 觀察指標 （1）兩組第二產程時間、性生活恢復時間、產后2 h出血量比較，其中出血量以分娩前后產婦敷料重量差為準；（2）兩組新生兒Apgar 1 min、5 min、10 min評分比較；（3）會陰撕裂傷發生情況、圍產兒窒息情況：①會陰撕裂傷，I度：僅陰道外皮受損，II度：會陰肌肉損傷，III度：會陰肌肉及肛門括約肌損傷，IV度：會陰至肛門間貫通，直腸腔外露；②圍產兒窒息，Apgar評分0分-3分、4分-7分分別為重度、輕度窒息，8分-10分無明顯異常。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 23.0軟件進行分析，利用均數±標準差（Mean±SD）及率（%）分別表示計量資料及計數資料，行t及χ2檢驗，P＜0.05顯示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第二產程時間、性生活恢復時間、產后2 h出血量比較觀察組第二產程縮短于對照組；但性生活恢復時間顯著長于對照組；觀察組產后2 h出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組第二產程時間、性生活恢復時間、產后2 h出血量比較（Mean±SD）

表2 兩組新生兒Apgar 1 min、5 min、10 min評分比較（Mean±SD，分）

表3 兩組會陰撕裂傷發生情況、圍產兒窒息情況［n（%）］

2.2 兩組新生兒Apgar 1 min、5 min、10 min評分比較 觀察組新生兒Apgar 1 min、5 min、10 min評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組會陰撕裂傷發生情況、圍產兒窒息情況 觀察組會陰撕裂傷發生率、圍產兒窒息率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

會陰側切術在產科臨床比較常用，在陰道分娩中，胎兒先露部位下降后對盆底施加適當壓力，縮小會陰厚度至幾毫米，而陰道皺襞也愈發平薄，因此在陰道分娩中非常容易發生陰道撕裂情況，而僅用陰道保護措施，則會陰撕裂傷口規范性欠佳，增加縫合難度，撕裂特別嚴重者，甚至可使肛門括約肌受到不良影響，提高二便失禁風險，故需采取有效措施改善上述情況[3]。近幾年來，雖然剖宮產率一直居高不下，但由于陰道自然分娩中，胎兒經過產道擠壓，隨著宮縮，娩出產婦體外，發現在此過程中，胎兒呼吸系統中的粘液或羊水被擠出，降低胎糞吸入性肺炎等不良臨床疾病發生風險，因此需通過助產措施，促使陰道分娩順利進行。需要注意的是，在臨床工作中，為保障某些高齡初產婦，或妊娠期合并癥產婦分娩安全，縮短產程，多建議行會陰側切術。

綜上所述，會陰側切術在陰道分娩中能夠縮短產程，避免胎兒缺氧以及因過度擠壓造成的顱內出血，降低產后出血量，對盆底肌肉也能夠發揮保護作用，保證分娩安全。但需要注意的是，在恢復性生活時間方面，相對于傳統會陰保護措施更長，故需提高產后醫護服務質量，定期消毒清潔切口，從而充分發揮會陰側切術的優勢。持續巡視，發現異常情況立即進行針對性處理。