評價不同深度七氟烷麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響

易亭婷

（茂名市人民醫院麻醉手術室，廣東茂名 525000）

術后認知功能障礙是麻醉手術患者術后常會出現的神經功能認知改變性癥狀，患者主要臨床表現為記憶力下降、性情大變、中樞神經系統功能障礙等，情況較為嚴重者可能會出現老年癡呆。據不完全統計：術后認知功能障礙主要發生于老年患者。七氟烷屬于一種新型鹵代羥基醚類吸入全身麻醉藥，并且是一種高效安全的麻醉誘導藥物，臨床主要用于麻醉誘導和麻醉維持。但七氟烷和其他麻醉藥物一樣，也會導致患者出現術后認知功能障礙，但不同麻醉深度對術后認知功能障礙所產生的影響是不相同的[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胃腸外科2017年1月-2018年12月老年腹腔鏡手術患者80例，ASA I級-III級。無嚴重肝、腎疾病史，無神經、精神病史患者，隨機分為兩組；其中觀察組（n=40）：男/女（20:20），年齡61歲-88歲，平均（74.48±10.33）歲。對照組（n=40）：男/女19:21，年齡62歲-88歲，平均（74.66±10.58）歲。對比分析80例患者基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均實施全身麻醉，術前30 min肌內注射0.5 mg阿托品+100 mg魯米那。入室后用多功能監護儀監測血壓、心率、血氧等生命體征。麻醉誘導：0.05 mg/kg咪達唑侖+4 μg/kg芬太尼+2 mg/kg異丙酚+0.12 mg/kg維庫溴銨，氣管插管，機械通氣。術中麻醉維持：兩組均泵入瑞芬太尼0.1 μg/kg/min，根據需要追加維庫溴銨，插管固定，調整吸入七氟烷濃度維持目標麻醉深度。較淺度麻醉（對照組）：維持BIS值在50-60。較深度麻醉（觀察組）：維持BIS值在35-45。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者不同時段認知情況；認知情況采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評價，分值0分-27分，＜9分重度障礙，10分-20分中度障礙，21分-26分輕度認知障礙，≥27分正常[2]。對比分析兩組患者不同時段血清蛋白（S100β）濃度水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0進行分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種模式下患者認知情況 術后觀察組認知情況明顯較對照組好（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比分析兩組患者不同時段血清蛋白（S100β）濃度水平 術后觀察組血清蛋白濃度明顯較對照組穩定（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究報道，老年患者開展全麻手術術后發生認知功能障礙的情況較為常見。但就發生原因而言目前臨床尚未統一定論。經調查研究證明：高齡是導致腹腔鏡手術患者術后出現認知功能障礙的主要因素；由于老年患者生理出現一定的改變，致使其對神經類毒素較為敏感，所以患者在微弱刺激下出現神經凋亡現象，從而對機體認知功能造成一定的影響。

表1 不同時段認知情況對比（Mean±SD）

表2 不同時段血清蛋白濃度對比（Mean±SD）

臨床研究表明，深度麻醉和較淺層麻醉相比，深度麻醉術后1個月內認知功能恢復情況明顯較淺層麻醉者較好；并且發現機體在深度麻醉狀態下可以有效減少機體腦組織代謝產物從而強化腦功能，促進患者術后認知功能更好恢復。本研究結果顯示，術后觀察組認知情況明顯較對照組好（P＜0.05）。血清蛋白濃度明顯較對照組穩定（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術患者實施深度七氟烷麻醉效果顯著，可幫助患者術后認知功能更好恢復的同時并有效抑制S100β水平，建議在臨床中推廣應用。